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免疫治疗能否勇闯胃癌一线?

作者:小D|2018年04月04日| 浏览:860
免疫治疗在胃癌和胃食管交界腺癌的治疗中一直备受瞩目。去年9月,美国FDA批准了Pembrolizumab作为PD-L1阳性的晚期胃癌/胃食管交界腺癌患者的3线治疗。
 
虽然Nivolumab没有获批,但在ONO-4538-12 III期临床试验中,Nivolumab对比安慰剂,死亡风险降低37%。
 

但是,目前免疫治疗一直处于二三线的治疗地位,大家的共同想法是将免疫治疗的时间线提前,对此,小编带来一篇Manish A. Shah博士的采访 ,作为Weill Cornell Medicine/New York­ Presbyterian 医院的胃肠道肿瘤主任和实体瘤的首席科学家,相信 Shah博士可以给大家带来新的信息。

问:对于免疫治疗提到前线您有什么看法?

 

答:事实上,已经有一些相关试验出了结果,但并不乐观:Pembrolizumab对比taxane 用于二线治疗, 结果失败;Avelumab (Bavencio) 对比化疗用于三线治疗, 结果失败。Avelumab用于一线维持治疗,结果还未揭晓。

 

目前相关实验结果均不理想。但是仍有两项免疫治疗进一线的瞩目研究:Pembrolizumab单药和Nivolumab+Ipilimumab联用,试验结果预计在2019或2020年揭晓。相关类似的试验还有很多,相信会有越来越多具有说服力的试验结果出来。

问:胃癌患者进行基因检测的最佳时机?
 
答:这是一个关键问题。我个人的治疗方案中,越早做基因检测越好。原因是什么呢?一般基因检测需要花费3-4个月,而且有时你不知道检测需要的组织量是否足够。我的建议是,在进行一线治疗的同时进行基因检测。
 
问:您看好哪种靶向治疗?
 
答:在过去的5年里,胃癌领域的靶向治疗临床试验纳入的患者多达上千。我们开展了的MET抑制剂联合rilotumumab临床试验,但结果并不乐观。同样,STAT3­抑制剂napabucasin (BBI­608) 对比紫杉醇的试验依然失败。
 
我个人最看好的研究是关于MMP­9 抗体(GS­5745)的 。这项试验目前有 Ib期研究结果— 晚期胃癌患者接受FOLFOX 联合 GS­5745一线治疗, 试验结果很令人兴奋,8/9的患者反应理想。现在,III期试验已经结束,我们十分期待相关结果。
 
问:对胃癌还有什么其他的看法?
 
答:胃癌的其中一个关键原因就是幽门螺杆菌。世界上有一半的人口携带幽门螺杆菌,我们很难在胃癌患者中找到非幽门螺杆菌携带者。幽门螺杆菌是具有免疫活性的。大家可能听过Th17免疫反应,是一种炎性前期免疫反应,会导致癌肿的形成,而幽门螺杆菌很明确可以触发这一反应。
 

小编有话说
多癌症的危险因素都是可控的,换句话说,癌症是可以预防的。
 
比如,幽门螺杆菌的问题,大家可能都没有太重视过,99%的胃癌患者里,都能发现幽门螺杆菌。这种细菌导致胃癌的罪魁祸首。
 
除此之外,出现胃部不适的时候,大多数人往往害怕胃镜而不愿意去检查,因此错过发现问题的最佳时机。

 

数据参考

Immunotherapy arrives in gastric cancer.Onclive ,2018

 

 

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