当前位置: 首页子宫癌正文

免费HPV疫苗开打!打完疫苗依然可能患宫颈癌,这件事不能忘!

作者:半夏|2021年12月30日| 浏览:992
前几天,江苏第一针免费HPV疫苗开打!不少妈妈党留言表示这可真是太好了,再不用担心闺女得宫颈癌了!
图片

随着我国多地推广免费HPV疫苗,HPV疫苗迎来了又一波接种热潮。然而,接种完HPV疫苗是不是真的可以高枕无忧了?

接种疫苗以后,就不用筛查了吗?

HPV疫苗是全球第一个肿瘤疫苗,对宫颈癌的预防作用是显而易见的。WHO推荐的宫颈癌防控策略中一级预防为HPV疫苗接种和开展健康教育。2017年ASCO也推荐接种HPV疫苗。但,接种疫苗以后就不用进行宫颈癌筛查了吗?答案显然是否定的!

图片

首先,接种HPV疫苗是必要的。HPV疫苗可以从根本上阻断HPV传播,是最特异、最有效的预防措施。年龄<45岁女性,即使定期筛查,仍有必要接种HPV疫苗。需要注意的是,HPV疫苗对已经感染了相应HPV的人群不再具有保护作用,须在高危HPV感染之前进行接种。
事实上,HPV疫苗并不能100%预防宫颈癌。
有性生活的女性,无论是否接种过疫苗,都需要定期进行宫颈癌筛查。

预防宫颈癌,要如何筛查?

了解了宫颈癌筛查的重要性,我们到底要怎么筛查呢?
2020年7月30日美国癌症学会(ACS)为中风险人群制定了最新宫颈癌筛查及预防指南。指南建议如下:

开始筛查年龄:25岁;
25-65岁的女性:首选5年1次单独HPV检测;如果无法进行HPV一线筛查,可5年1次HPV检测和细胞学联合筛查,或3年1次单独细胞学检查;
>65岁的女性:在过去25年没有子宫颈上皮不典型增生II+(CIN II+)的病史,且在65岁之前的10年内纪录了阴性筛查结果的前提下,停止任何形式的宫颈癌筛查;
子宫切除术后的女性,没有宫颈且在过去25年中没有CIN II+病变,不进行筛查;
接种HPV疫苗的女性与未接种HPV疫苗的女性筛查方法相同。

宫颈癌筛查面临的3个问题

目前,宫颈癌筛查面临3个主要问题:

1、我国城市对宫颈癌筛查教育宣传较普及,而农村妇女普遍对宫颈癌认识不够,不重视;
2、HPV、液基细胞学、阴道镜、活检等临床操作会对女性身体造成不适,对于早孕期妇女可能会导致早产;
3、宫颈癌筛查得到的假阳性结果会造成女性的焦虑。

HPV疫苗接种后需要关注五个问题

问题1:对HPV检测的影响
HPV疫苗不能覆盖所有高危型HPV亚型,已接种疫苗女性中的HPV亚型分布与未接种HPV疫苗的女性不同。
研究表明,在自然感染期间,多种不同型别HPV之间可能存在竞争。即便接种了疫苗,清除相应的某些HPV亚型后,其他HPV亚型可能会占据其生态位点。
接种疫苗的女性可以免疫高风险HPV病毒亚型,而非疫苗所覆盖的HPV亚型感染而导致的宫颈癌比例可能升高。
在已接种HPV疫苗的女性中,非HPV16、18型感染的女性人数占低级别细胞学异常女性总数比例明显升高。
因此,已接种疫苗的HPV阳性人群的分型间问题面临严峻挑战。HPV16、18型分流策略需要重新评估,是否有更合理的分流方法尚需进一步研究。
问题2:可能会使细胞学检查的阳性率降低
Gertig等发现与未接种的女性相比,接种的女性中高级别细胞学涂片数量显著降低。Palmer等研究显示,完整接种疫苗的妇女中,所有类型异常细胞学结果显著降低。
这些研究表明,采用细胞学检查时,细胞学技术人员将面临越来越多的正常细胞学涂片,细胞学假阴性率提高,细胞学检查在宫颈筛查中的阳性预测值降低。
问题3:HPV疫苗的型别限制性
已上市的HPV疫苗并未覆盖所有已知HPV高危型别,虽然全球大样本分析数据显示大约70%的宫颈癌由HPV16、18导致,90%的宫颈癌由7种HPV高危型别引起。
9价疫苗预防宫颈癌的有效性可达到90%,但由于无法覆盖所有亚型,无法达到100%的预防效果。
除此之外,HPV亚型分布具有很强的地域性。HPV16、18是我国致癌率最高的HPV亚型,但还有HPV52、58亚型,尤其是HPV52亚型在我国部分地区的感染率超过了HPV16亚型。因此,HPV疫苗对宫颈癌发病率的降低效果可能存在地域差异。
问题4:HPV疫苗的预防作用不确定
很多癌前病变不会进展成癌症甚至自愈,因此并不确定已有疫苗是否对预防宫颈癌真正有效。
问题5:HPV疫苗有效时间不确定
疫苗的有效时间仍未确定,即使根据模型预测其有效期为20年,在推荐年龄(11-12岁)完成三针接种,疫苗保护期只到31-32岁。虽然近年来宫颈癌有年轻化趋势,但40-60岁仍是主要高发期。
因此,针对是否需要优化疫苗接种流程、在特定时间段加强免疫仍需进一步探讨。
总之,HPV疫苗接种从源头上“遏制”了宫颈癌,有效降低宫颈癌的发病率,是女性预防宫颈癌的有效方式。
但现有的HPV疫苗不能清除已有的HPV感染或覆盖所有的致癌型别。筛查仍是目前预防宫颈癌的主要手段,疫苗与筛查联合使用能更有效降低女性患宫颈癌的风险。
女性朋友们,接种疫苗+定期筛查才是王道,切勿抱侥幸心理!

本文仅供医学药学专业人士阅读

本文来源: 医学界肿瘤频道 由半夏 发表,转载请注明来源!如有侵权请联系删除
关键词:
肺磨玻璃结节的12大认知误区,你一定要知道!
上一篇

肺磨玻璃结节的12大认知误区,你一定要知道!

肺腺癌伴胸膜转移一例,使用贝伐珠单抗联合化疗获益
下一篇

肺腺癌伴胸膜转移一例,使用贝伐珠单抗联合化疗获益

阅读相关文章