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医生问答|胆管癌

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蒙面斗士已回答

我胆管癌，基因检测pten突变（突变点位p.v317fs）TMB4.9 突变丰度33%。据说与pi3k抑制剂治疗相关，能不能吃依维莫司。想请您指点一下。另外，想了解一下纳米刀的效果，好像很少有人使用纳米刀，我这个位置适合吗？如果与射波刀二选一，选哪个好？

#胆管癌 2020年05月24日

蒙面斗士已回答

女，67岁。2019年1月16日肝5段瘤+胆囊切根治。肝内胆管癌。术后替吉奥至2020年1月。1月3日复查，肿标正常，核磁新增心膈角淋巴结1.3cm。3月3日行化学消融，表阿霉素洛铂，4月3日复查2.5CM且环形强化。4月22日进行微波消融。今复查肿标持续上升已超正常范围。1.根据影像报告心膈角消融效果？2.s2多发属新发恶性转移？3.下一步治疗方案？4.配替吃易善复肝功正常，今r转氨酶高要继续？

#胆管癌 2020年05月23日

请帮忙看下病理报告，具体是什么意思？最好具体解释一下🙏🏻🙏🏻

#胆管癌 2020年05月14日

病人肝门胆管肿瘤，2020-4-17进行根治手术，具体如图。术后医生说切的比较干净，手术前还做过PTBD引流、PVE术。于周一出院回家，总说右腹部内部疼痛，请问这个疼痛有大问题吗？

#胆管癌 2020年05月14日

李自葵已回答

请问肝内胆管细胞癌术后肝内复发转移一线化疗进展后有合适的临床试验可以参加吗？

#胆管癌 2020年05月03日

蒙面斗士已回答

胆管癌术后复发化疗6次过身体吃不消基因检测无靶向和免疫治疗现在只能吃止痛药出现小腹胀，便秘该怎么解决谢谢大家能提供有效方法解决痛苦

#胆管癌 2020年04月19日

璇影已回答

53岁，女，肝胆管细胞癌患者。目前用药信利达PD1 （3针）+乐伐替尼2个月复查，肿瘤均有缩小，肺部肿瘤缩小明显；但病人气喘厉害，医生考虑免疫性肺炎或者肺部炎症建议停掉PD1，改化疗+乐伐替尼。靶向之前健泽+乐沙定化疗四次失败。问：1.如何确定是免疫性肺炎需要停药？2.若改化疗优选什么药？3.目前情况还能争取到手术机会吗？

#胆管癌 2020年04月11日

平安安乐已回答

不化疗，仑伐+k耐药，胆道梗阻ptcd挂袋，两月安罗替尼无效，两支恒瑞pd-1，三天阿帕替尼，口腔出血，便两次暗红血水，止血针止住血。原胆汁引流每天300多（直胆维持40左右），现在引流150，直接胆红素到109，b超显示门静脉癌栓，血流消失，凝血功能正常。1.胆红素原因是什么？凝血正常，直接胆红素升高，是否是需要再插一管（管位置正常，已冲管）2.一说门静脉血流消失造成胆汁少，无救措施，怎么办？

#胆管癌 2020年04月03日

平安安乐已回答

胆管癌晚期，k药联合仑伐替尼11个月耐药，胆管梗阻，ptcd挂袋引流，换安罗吃两个月（期间吃仑伐）肿标上升，安罗换成阿帕替尼（250mg）仅吃了三天（恒瑞pd-1打了两支，本周一第二支），昨天槽牙出血不止，大便出血两次暗红色，止血针止住血。血小板凝血功能无问题。近期总胆红素150，直接胆红素109。病人微弱。1.目前能否再插管引流，这个出血对引流没关系吧2.需不需要找出出血点，介入止血？

#胆管癌 2020年04月02日

胆管癌，k药+仑伐替尼效果不错，11个月后胆管梗阻，ptcd挂袋引流，肿瘤压迫神经高位截瘫，停pd-1，放疗10次，能坐起来了，后安罗替尼俩月无效，改恒瑞pd-1+阿帕替尼，前天打的第二支恒瑞pd-1，阿帕替尼吃了共三天，今凌晨口腔出血不止，凝血酶漱口效果不佳，准备打止血针。血压不高，前几天查的血小板，凝血功能问题不大。 1.怎样止血？2.如果是阿帕替尼副作用，我们还有可选方案吗？

#胆管癌 2020年04月01日

蒙面斗士已回答

女，67岁。2019年1月16日在东肝行右肝5段肿瘤+胆囊切，根治。病理肝内胆管癌。术后单药替吉奥至2020年1月。每两个月复查，血测正常，影像稳定。1月3日复查，肿标正常，核磁新增心膈角淋巴结1.3cm。2月13日测肿标升至正常上限临界，增强核磁淋巴结大小没有明显变化。超声s2新增结节。3月3日对心膈角淋巴结进行化学消融，表阿霉素和洛铂，即将复查。复查哪些项目？咨询后续化疗、免疫或靶向方案。

#胆管癌 2020年03月30日

平安安乐已回答

胆管癌晚期，现用pd-1（恒瑞）联合阿帕替尼，请问以下几个药对PD-1有抑制作用吗？能用吗？ 1.脂肪乳注射液 2.注射用泮托拉唑钠 3.异甘草酸镁注射液 4.葡萄糖酸钙注射液

#胆管癌 2020年03月30日

蒙面斗士已回答

中分化胆管细胞癌，2019年11月30日切除左半肝及胆囊，术后吉西他滨➕顺铂化疗，ca_199持续升高最近一次大于1000.三月初增强ct无异常，25日petct示肝右叶临近术区边缘及术区残端间隙内多发异常高代谢结节，求指导下一步治疗方案

#胆管癌 2020年03月27日

蒙面斗士已回答

2018年3月在301医院手术，术后吉西他滨+奥沙利铂12次。2019-5增强核磁发现肝门区15mm异常信号结节，6月份查petct无异常凝聚。随后10月、12月、今年3月，复查情况增强核磁报告均显示有异常，具体如下图：（这期间癌筛指标只有ca724在20~40之间波动其它都正常）请医生看看如果是复发应该怎么办？基因检测pten突变TMB4.9 突变丰度33%

#胆管癌 2020年03月23日

蒙面斗士已回答

妈妈高分化胆管癌，18年4月发现，19年11月5日右侧腰部连同右腿莫名地剧烈疼痛，之后稍有缓解，后又持续疼痛，便秘，腹水，于11月18日入院，21日腰椎核磁，医生没发现右侧腰大肌肿块，26日重新看片才发现8.5×5.5cm肿块，27号穿刺引流出脓液才知感染，紧急用上抗生素，但用了许多抗生素都过敏，而且形成了肠篓，医生说时日不多要我们出院。想请问漏诊医院有没有责任？

#胆管癌 2020年03月17日

蒙面斗士已回答

肝内胆管细胞癌，未手术。现接受乐伐+达伯舒单抗治疗。近2天左肩胛骨痛感明显，起卧时痛感还会加重，左手臂及指尖发麻，侧躺时偶尔短时痛感减轻，请问此症状是用药正常副作用还是需要排除其他病症？

#胆管癌 2020年03月15日

蒙面斗士已回答

母亲胆管癌晚期，乐伐加K药1年，2月17日K药后转氨酶升高，误当成免疫性肝炎激素冲击后，肝功恶化，白蛋白下降，胆红素上升，病情也进展。后查出是巨细胞病毒性肝炎，抗病毒后好转。现在用卡博替尼暂时控制病情，腹水消失，请问什么时候能重新使用K药，大剂量激素后（甲泼尼龙80MG5天）还能起效吗？

#胆管癌 2020年03月10日

蒙面斗士已回答

我母亲是胆管癌晚期肝内多发转移，用K药联合乐伐一年了，上个月第14次K药后突然肝功变差，保肝无效，增强核磁肝内胆管闭塞，轻度扩张。先让观察，转氨酶直线上升到300，住院按免疫性肝炎激素治疗反而恶化，转氨酶升到660 500，AFP也直线上升。前天查出原因是巨细胞病毒感染，马上用了更昔洛韦，今天转氨酶大幅度好转。请问巨细胞感染是PD1引起的吗？为什么转氨酶大幅下降后 GGT和碱性磷酸酶下降不多？

#胆管癌 2020年03月09日

美丽心情94 已回答

住院期间只做了胆汁引流，没有其他治疗，医生说可以做支架但是风险也很大，跟引流的效果差不多，没必要冒险建议回家调养，说是尽人事听天命，最多半年，真的没有治疗的必要了吗？我不甘心，求各位医生，平时父亲身体很好，怎么就没法治疗了呢

#胆管癌 2020年03月08日

平安安乐已回答

胆管癌晚期，2019年1月开始k药联合仑伐替尼用药11个月，耐药，2019年12月出现胆管梗阻，停用k药，但继续吃仑伐替尼每天两粒，2020年1月椎管内神经压迫，放疗脊柱10次，1月底开始安罗替尼8毫克+仑伐替尼两粒，肿瘤标志物明显下降，现计划安罗加大计量，仑伐停用，pd-l1太贵，想继续用pd-1联合安罗，信达和恒瑞不考虑价格，哪个适合我们？

#胆管癌 2020年03月06日

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