陈明

你好，这种情况是由肿瘤的异质性导致的，尿路上皮癌化疗效果欠佳，即使是PDL-1阴性，使用PD-1联合抗血管生成靶向治疗同样是有一定的有效率的！目前来说，不影响治疗方案的选择！

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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李广欣

应该以目前的检测结果为准。不过pd1抑制剂在pd-L1阴性的情况下，也可能有效，可以尝试使用，最好联合其他靶向药物比如贝伐单抗，或者多靶点TKI类药物。

方凯彬

存在肿瘤异质性以近期为准

王伟（主治医师）

肿瘤是存在异质性的，即使是同一时间同一部位的肿瘤取材肿瘤不同的地方可能检测结果都会存在差异的。尿路上皮癌也是PD1的适应症之一，虽然第二次测是阴性结果，二线还是可以尝试的。

刘纪涛

肿瘤存在异质性，还是以近期为准；不过临床实验，即使PD-L1低表达，使用PD-1免疫治疗联合抗血管生成靶向药物卡博替尼在尿路上皮癌也取得了疗效。

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

近期的检测有准

肖春晖

这个还是以最近检查为准，这种情况可以考虑化疗联合PD1治疗。