张晓东-主治医生

尿路上皮癌肾切除术后肺转移并胸腔积液，免疫治疗联合乐伐替尼后肺转移PR，后再次耐药。下一步治疗:1.重新检测PDL1及TMB等免疫治疗相关标志物，有无耐药基因出现，如STK11等。2.免疫治疗联合其他治疗，从现有的尿路上皮癌临床试验上看，证据级别较高的，还有瑞戈非尼联合k药，或者T药联合乐伐替尼。3.局部治疗联合免疫治疗，如肺转移灶SBRT联合k药。4.经济条件较好，身体状况尚可，k药联合伊匹单抗

刘纪涛

可以参与PD-L1和CTLA-4的临床招募，该实验比较免疫单药及联合治疗对照标准化疗IV期尿路上皮癌患者的一线治疗的III期临床试验。实验用药：Durvalumab（MEDI4736）是抗PD-L1单克隆抗体；Tremelimumab 是 CTLA-4 抑制剂，也是单克隆抗体。

王伟（主治医师）

可以尝试双免疫治疗或者参加临床实验。

陈明

建议O药联合Y双免疫治疗！或换其他抗血管生成靶向治疗，如阿帕替尼，安罗替尼等，化疗也可尝试！

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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张洋医生 肿瘤内科 主治医师

可以考虑双药免疫治疗

肖春晖

建议化疗联合PD1治疗。