张晓东-主治医生

老年男性，下咽癌全喉切除术及淋巴结清扫术及放化疗后，肺转移化疗联合爱必妥治疗后，伽马刀及粒子治疗后复发，化疗后肿瘤进展。目前右肺不张，但是免疫标志物检测为MSS型，对PD-1单药不敏感，肺功能较差也会无法耐受。下一步治疗，可以抗血管药阿帕替尼或贝伐单抗联合K药抑制肿瘤发展，治疗前控制好肺部感染，尽可能血象正常化。除此之外，k药联合过继性细胞免疫治疗，如CIK或NK,或CART治疗，逆转免疫不耐受。

季硕超

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张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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王伟（主治医师）

患者影像学来看右肺功能不佳，而且放疗后＋粒子植入后，使用PD1风险可能比较大，而且检测MSI也提示目前不适合使用PD1，目前不建议使用。实在想用的话建议加测PDL1及TMB。下咽癌有EGFR突变的还可以使用尼妥珠单抗。

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

mss提示免疫治疗获益率低，建议检测一下TMB PDL1,