张晓东-主治医生

从病理上看，患者右肺下叶腺癌可能性大，PD-L1阴性，PD1灶阳性，TMB情况不详，临床试验认为PD-1效果不佳，但是现实世界当中部分病人还是有效的，如果要用的话，最好补查TMB，同时抗血管药或化疗药联合免疫治疗，增强治疗效果。如阿帕替尼或贝伐单抗+k药，或培美曲塞+铂类化疗+k药等。

季硕超

一，根据病理与免疫组化，考虑非小细胞肺癌，并且提示免疫治疗效果不佳，首先应该进行基因检测，若有合适靶点，首选口服靶向药。二，若不能口服靶向药，建议一线化疗方案＋抗血管生成治疗，若经济允许，检测TMB综合评估免疫治疗，可考虑联合免疫治疗。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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刘纪涛

PD-1抑制剂纳武利尤单抗和帕博利珠单抗目前已经在日本获批用于晚期NSCLC，其中纳武利尤单抗获批用于既往经治晚期NSCLC，无论患者的PD-L1表达状态；而帕博利珠单抗获批用于初治或经治晚期NSCLC，但仅限于PD-L1表达阳性的患者。

王伟（主治医师）

目前考虑PD1效果不佳，建议明确能否口服靶向药物，不能的话还是建议一线化疗＋贝伐。

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

PDL1阴性，考虑免疫效果差，可以再检测一下TMB，另外下一步可以做一下基因检测如果有相关靶点突变，可以应用靶向药物，如果没有突变，建议化疗首选

肖春晖

建议化疗联合PD1