张晓东-主治医生

十二指肠癌术后，化疗后肿瘤指标进行性升高，基因检测提示KRAS突变型，BRAF野生型。下一步治疗1.可以抗血管药贝伐单抗联合FOLFOX或XELOX方案化疗，如果副反应较大，可以阿帕替尼联合替吉奥治疗。如果仍然无法耐受可以单药瑞戈非尼或呋喹替尼治疗。2.关于PD-1治疗，目前检测为MSS型，不主张单药PD-1，可以k药联合化疗或抗血管治疗。如k药+XELOX或RALOX，或阿帕替尼+k药。谢谢！

季硕超

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陈明

你好，目前评估PD-1治疗是否有效主要有三个指标PDL-1表达程度，MSI和TMB！患者的检查结果里并没以上三个指标的结果提示是否适合免疫治疗！目前考虑复发，首选化疗➕贝伐单抗抗血管生成靶向治疗！

任伟东

如果考虑使用pd1,建议做PDL1或者MSI或者TMB检测，如果PDL1超过50%，MSI,高TMB，可以考虑pd1。或者可以考虑贝伐单抗或者恩度