张晓东-主治医生

晚期直肠癌，免疫治疗后，肠梗阻，一般状态很差，靠静脉补充营养维持生命。复查肿瘤标志物无变化，体质状态无改善，初步考虑k药疗效差。并发肠梗阻，暂时还不能完全认定为肿瘤进展，还需完善CT和CTC检查。其次，还需检查免疫标志物表达，如PD-L1,TMB及MSI状态，高表达或MSI-H的话，有可能是假进展，4-6周之后肿瘤可能会缩小。但是，全部阴性的话，而且患者体质状态进行性下降，高度怀疑超进展。谢谢！

季硕超

K药首次用药后6-9周进行评估，因为免疫治疗起效时间在2个月左右，少数患者近3个月。肠梗阻原因很多，电解质紊乱导致的麻痹性梗阻，肿瘤种植导致的黏连性梗阻等等，并且只用了2针，很难评估是否有效。假性进展，一般起效后就会消失。目前患者体质差，建议暂行最佳对症支持治疗，好转后再抗肿瘤治疗。可以考虑继续免疫，经济允许，副作用耐受，可以联合瑞戈非尼或者呋喹替尼，也可以联合单药化疗药替吉奥。

陈明

是否进展建议根据影像学检查来评估！

刘纪涛

免疫治疗起效需两三月，病情是否进展需影像学检查来评估。

肖春晖

K药不做检测，在肠癌效果很差的。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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张洋医生 肿瘤内科 主治医师

一般两个月左右才会起效，有效后就会缩小，可以联合化疗或者抗血管靶向药物有效率更高，但注意副作用