张晓东-主治医生

晚期肺癌全身广泛转移，骨、脑转移放疗后，化疗及抗骨转移治疗后，肿瘤明显缩小，提示前期治疗还是有效的。目前一般状态还可以，基因检测提示EGFR20外显子有突变，对波西替尼敏感，可以考虑靶向治疗，提高疗效。一般来说，EGFR突变的患者免疫治疗疗效不佳，不太主张用。如果要用的话，建议再测一下PD-L1,TMB的表达水平，高表达的话，可以进口K药200mg，国产的疗效也可以。但是低表达的话，不建议用。

季硕超

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陈明

有驱动基因突变，PD-1一般不做一线治疗选择！目前化疗方案有效，建议可原方案化疗进一步联合贝伐单抗抗血管生成靶向治疗，有效率更高！

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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陈红

您好，结合前一次的疗效评估来看，当前的治疗还是有效的。但是后续呢，考虑经济实际能力，建议测PD-L1，指导药物选择，毕竟免疫治疗不是一次给药就结束了。后续呢，建议4次化疗后再评估，结合残余病灶的具体情况，考虑加不加贝伐或/和K，后续还需要考虑维持治疗的问题

刘纪涛

关于有基因突变的患者，PD-1免疫治疗获益性不打球，可以检测PD-L1、TMB、MSI评估治疗获益性；目前治疗是有效的，若是可以联合贝伐也是不错的选择。

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

建议检测一下PDL1 TMB MSI ，可以考虑K药 ，目前化疗有效建议继续应用可以联合贝伐珠单抗