张晓东-主治医生

肺鳞癌晚期，O药联合白紫治疗后肿瘤缩小，目前已用3-4个月，近来出现咳嗽咳痰，一般情况稍有变差，首先要考虑肺部感染，其次免疫性肺炎可能。建议痰培养+药敏检测，以及肺部CT检查，排除免疫性肺炎可能。如血象偏高的话，建议先口服沐舒坦，静脉痰热清止咳化痰，激素雾化治疗。效果不好的话，可以短期使用抗生素3-7天，必要时加用激素抗炎治疗。第8针O药建议单药使用，减轻不良反应。如咳嗽未加重，可以联合安罗替尼。

陈明

目前出现咳嗽，注意复查肺部CT评估是否有肺部感染，或免疫性肺炎！影像学没有进展的话，不能做为耐药的依据！

季硕超

一，目前体感下降，咳嗽咳痰增多，建议肺部CT，痰培养，血常规，CRP，PCT，排除肺部感染或免疫相关性肺炎。二，耐药的标准是，影像学出现进展，目前不能说明耐药。三，若排除感染或免疫肺炎，继续目前治疗方案即可；若PDL1表达大于50%，可以酌情单药免疫治疗。四，若存在感染，抗感染；若免疫肺炎，激素治疗并对症处理，好转后恢复治疗。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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