张晓东-主治医生

鼻咽癌广泛骨转移PD-1免疫治疗后，对比治疗前后影像，发现骨转移灶数量增多，原有骨转移灶体积增大，破坏灶更加明显，初步考虑PD-1无效，不建议继续使用单药。下一步最好先检测免疫标志物表达情况，有无爆发基因表达，如MDR-1扩增、STK11突变等。如不能复查，可以先用阿帕或安罗替尼联合PD-1，逆转单药耐药，疼痛明显时，免疫联合放疗，定期唑来膦酸治疗。其次，泰欣生或爱必妥联合化疗，进一步提高疗效。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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季硕超

一，目前骨转移灶增多，PD1效果一般。二，在鼻咽癌中，PD1 并不是一线地位，另外单药使用，需要PDL1高表达。三，目前建议联合化疗，并配合双磷酸盐；若检测PDL1，TMB提示免疫治疗效果不好，建议理性选择。四，若不使用免疫治疗，可以考虑尼妥珠或西妥昔。

陈明

建议还是考虑化疗，可联合爱必妥靶向治疗，！

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

提示病灶明显增多，下一步可以考虑PD1联合化疗

肖春晖

建议化疗联合PD1 ，才一次PD1都还没有起效果。