季硕超

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张晓东-主治医生

III期鼻咽癌同步放化疗后颅骨及淋巴结转移，化疗后又肺转移，总体来看，化疗效果不佳。下一步处置，建议吉西他滨+洛铂联合恩度治疗，提高化疗效果，抑制肿瘤进展速度。必要时颅骨及肺转移灶同步立体定向放疗，控制转移瘤生长，减轻局部症状。其次，颅骨穿刺倒可不用做，其他癌可能性小，但建议二代基因检测，包括PD-L1及TMB有无表达，若高表达，可以免疫治疗。低表达的话，可PD-1联合化疗或阿帕替尼，延缓进展。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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陈明

颅骨转移确实比较少见，但不是没有，目前来说穿刺的意义不大！建议化疗联合PD-1。