季硕超

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张晓东-主治医生

晚期胆囊癌腹腔及腹膜转移，如果基因检测提示PD-L1、TMB高表达，乐伐+PD-1倒是可以。但假如无表达，全部阴性，不建议此方案用。正常情况下，一般是乐伐替尼在前，PD-1在后，二者相隔1-2天，尽可能减轻毒副反应。体重67kg，按照3mg/kg，可以用至200mg，但考虑到年龄及乐伐替尼副作用等因素，建议150mg。此外，根据最新研究进展，PD-1+吉西他滨+奥沙利铂方案，疗效也特别好，推荐用。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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陈明

没有用药顺序的具体要求，一般来说会先用抗血管生成靶向治疗，再用免疫治疗！乐伐替尼一般10毫克每天，k药按2毫克每公斤体重，三周一次

肖春晖

这个没有绝对的先后顺序。

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

乐伐替尼可以应用12mg，k药200mg三周一次，顺序都可以