任伟东

T MB是个13，就目前的研究来看的话，还算是一个高突变负荷，提示这个免疫治疗可能有效。但高的也不是特别多，需要客观的看待这个问题。然后目前对于三阴性乳腺癌，PdL1阿特珠单抗，也就是我们常说的T药联合白蛋白紫杉醇是已经获批了适应症的。建议首选T药。溶瘤病毒，联合pd1跟阿帕替尼联合pd 1，目前没有头对头的研究，都可以采用。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

下载客户端即可收听 179"

季硕超

下载客户端即可收听 178"

张晓东-主治医生

从病史资料上看，患者三阴性乳腺癌骨转移多线化疗后疗效不佳，基因检测提示TMB中高表达，PD-1应该是可以用的，具体药物选择上，从已有临床研究上看，进口的PD-1疗效相对更好些，经济条件许可的话，还是推荐进口PD-1，而且最好联合化疗或抗血管药，提高疗效。具体溶瘤病毒和阿帕替尼联合治疗方面，从现有临床实践看，阿帕+PD-1疗效可能会更好些。如PD-1无效，也支持用PD-L1单抗A药，仍然可以起效。