张晓东-主治医生

从提供资料上看，肝癌切除术后腹腔及骨转移放疗后，仑伐替尼+K药联合治疗后。从最新MRI及化验结果上看，梗阻性黄疸较明显，肝门部及胆总管上段狭窄，邻近胆管纤维化，但肝内胆管不扩张。激素治疗后黄疸指数进行性升高，要考虑肝门部淋巴结肿大及腹腔转移灶压迫所致，非毛细胆管炎引起的。处理上1.ERCP下内支架引流，并继续退黄利胆。2.再次PET-CT检查，需要时可局部放疗减轻压迫，改用阿帕替尼+卡瑞利珠单抗。

季硕超

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张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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云杉坪

考虑免疫性肝炎可能性极大，建议继续保肝，激素治疗，停免疫治疗，必要时做人工肝。

陈明

患者胆红素还是在持续升高的，目前可考虑再次行MRCP检查评估是否存在梗阻，目前来看，考虑梗阻可能性大，不排除免疫性肝炎。

刘纪涛

暂停抗肿瘤治疗，加强保肝退黄治疗，另再复查胆道造影除外梗阻性。

李广欣

首先考虑还是免疫性肝炎的可能，可以加大激素剂量至120mg，如果还下不来，试一下抗排异药物。

肖春晖

继续激素冲击治疗，及护肝治疗