张晓东-主治医生

根据提供资料，患者直肠癌，肝广泛转移，靶向、免疫治疗后。以前腹胀，发热，可能为靶向、免疫治疗后肝脏肿瘤液化坏死正常表现。现乏力、纳差明显，伴有嗜睡、皮疹，可能为免疫治疗性炎症所致。下一步处置上建议完善甲功六项，如甲减不典型，可以单纯口服甲状腺素，不用激素治疗，并加强营养支持干预，待一般状态好转后，鉴于TMB高表达，PD-L1阳性，还可以继续呋喹替尼靶向治疗，并第四次免疫治疗的，继续发挥疗效。一般来说，大约初次使用2个月左右开始显效，暂时还不能认定为起效，具体耐药情况还不能确定，需要结合检查资料而定。

梁智勇 副主任医师 努力帮助别人

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张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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