当前位置: 首页成功病例正文

19岁非霍少年的曲折治疗,PD-1又显神通!

作者:小D|2020年07月08日| 浏览:3.37万

今天我们分享另一位间变型淋巴瘤患者(ALCL)异体干细胞移植后的年轻患者。ALCL属非霍奇金T细胞淋巴瘤的下分型之一,发病率相对较低,但化疗耐药和移植后复发的患者生存期往往较短,它根据ALK(间变型淋巴瘤激酶)是否突变分为两类,本文分享的患者是ALK阳性患者。

1ALK阳性ALCL患者治疗过程

19岁,男性,2014年诊断为NPM-ALK阳性ALCL:

 

  • 第一次治疗: 使用1个周期改良的环磷酰胺、柔红霉素、长春新碱、依托泊苷方案(含类固醇),但肿瘤进展。

  • 第二次治疗: 使用实时定量聚合酶链反应检测到高负荷微小残留病灶,ABL(参照基因)每10000份基因复制中NPM-ALK复制超过500。开始使用BV本妥昔单抗),但患者开始出现胃出血,联合ALK抑制剂克唑替尼

  • 第三次治疗: 使用克唑替尼后临床症状改善,但依然可检测到微小残留病灶活跃(见下图表)。BV使用四个周期后,观察到中枢神经系统进展。

  • 第四次治疗: 进行鞘内治疗、中枢神经系统全身加强放疗,之后进行异体干细胞移植,检测不到残留病灶。

  • 第五次治疗: 移植4个月再次发现残余病灶,重新开始使用克唑替尼,NPM-ALK复制在刚开始下降后迅速升高。患者出现相伴巨噬细胞活化综合征,淋巴结疾病复现。

  • 第六次治疗: 通过病理检查证实疾病复发,停止克唑替尼,单用一个周期BV患者不耐受。

  • 第七次治疗: 患者同意后,2015年6月1日开始使用PD-1抑制剂Opdivo 3mg/kg,2周1次。使用后,巨噬细胞活化综合征迅速获得临床缓解。

患者使用PD-1记录:

 

经过12次Opdivo注射后,患者出现了2级肺炎,接着停止了Opdivo治疗,并开始使用糖皮质激素治疗,直到临床症状解决后开始继续使用。在本文发表前,2016年3月对患者最后一次随访时,患者并无复发,残余病灶检查为阴性,没有出现移植物抗宿主疾病。

2研究者分析

这名ALK阳性的间变型淋巴瘤患者使用Opdivo治疗达到了持久的完全缓解,即使患者之前先后对化疗、靶向治疗耐药,并在异体干细胞移植后复发。

 

此次观察进一步支持了免疫系统控制此类疾病中的重要作用。我们相信,这一发现将会为系统性探索使用PD-1抑制剂治疗ALCL提供证据。

目前,PD-1抑制剂已被批准用于已接受自体造血干细胞移植及移植后进行了BV(SGN35)治疗但病情复发或进展的经典型霍奇金淋巴瘤(cHL)患者。95名自体干细胞移植后的患者中,65%的患者达到客观缓解,7%的患者达到完全缓解,中位缓解持续时间为8.7个月。但对于非霍奇金淋巴瘤,目前还在进行临床试验中。

文献参考Nivolumab for Refractory Anaplastic Large Cell Lymphoma: A Case Report,doi:10.7326/L16-0037

 

本文仅供医学药学专业人士阅读

本文来源: 瑞弗健康 由小D 发表,转载请注明来源!如有侵权请联系删除
你说说,为啥连遵医嘱都做不到!
上一篇

你说说,为啥连遵医嘱都做不到!

科技成果“炼成记”|达伯舒“药神”之路
下一篇

科技成果“炼成记”|达伯舒“药神”之路

阅读相关文章
TOP