已经把肿瘤切掉了，为什么还会复发？-咚咚肿瘤科

肿瘤的治疗，一直是医学界亟待攻克的难题。肿瘤之难治，在于存在转移或复发的风险。多数患者在经过手术、化疗、放疗等规范化治疗后，肿瘤还会卷土重来，那么，这究竟是为什么呢？

No.1

什么是肿瘤复发？

肿瘤复发，可以简单概括为：在经过治疗，患者体内已经检测不到肿瘤病灶存在的一段时间后，再次发现肿瘤病灶。

肿瘤复发分为局部复发、区域性复发以及远处复发三种。

01 局部复发

局部复发是指肿瘤作为 原发癌在相同的部位或其附近再次生长，比如右乳曾做了保乳术，之后在右乳又出现了肿瘤，这就是局部复发，即称为乳内复发。

一般来说，局部复发扩散到淋巴结或身体的其他部位的概率较小。

02 区域复发

区域复发是指癌细胞突破了原发癌区域，出现在附近的淋巴结或组织中，如乳腺癌易出现腋下、内乳附近或锁骨上。

局部和区域复发两者常同时发生，称为局部区域复发。此时癌细胞尚未转移到身体更远的部位。

03 远处复发

远处复发是指癌细胞已经转移到身体内更远的组织器官（通常是肺、肝、骨或脑），癌细胞在远离原发部位的地方可以被检查到，这种复发类型称为远处复发，也称为转移。

如果发生了远处复发转移，意味着其他组织器官也受到了影响。

肿瘤复发的位置取决于原来的肿瘤类型和疾病阶段，某些肿瘤类型通常在特定区域复发。如：

高达 75% 的晚期乳腺癌患者，会发生骨转移；
至少 40% 的肺癌患者，会在整个病程中的某一时段，发生脑转移。

当肿瘤出现远处复发时，仍然要以原发病灶的部位进行命名。例如肺癌发生脑转移，它仍叫肺癌，而不叫脑癌。

对于多数类型的肿瘤而言，出现病情进展仍然可以经过治疗（放疗、化疗、靶向治疗等），缩小肿瘤病灶以及减缓肿瘤的发展，缓解疼痛和其他症状，延长患者生命并提高生活质量。

因此，早期应密切观察、留意肿瘤复发的症状或迹象。

No.2

肿瘤为什么会复发？

肿瘤之所以会复发，原因之一是抗肿瘤治疗无法绝对清除所有癌细胞；也可能是原先的癌细胞已经扩散到身体其他部位，悄悄地生长成肿瘤。

01 肿瘤治疗的局限性

手术并不能把癌细胞全部清除，部分癌细胞或许已经脱离了原发部位，但由于太小，而无法通过影像学检测发现。

但随着时间的推移，直到这些微小的癌细胞群变得足够庞大，才被检测出来。这些癌细胞往往非常具有攻击性——快速增长，迅速传播。

所以，在手术后通常会进行其他的辅助治疗，包括化疗，放疗，激素治疗或靶向治疗，这些治疗是在尝试控制或杀死任何遗留的癌细胞，降低肿瘤复发风险。

遗憾的是，化疗、靶向治疗以及放疗也并没有办法破坏所有的癌细胞，有些狡猾的癌细胞会逃脱抗肿瘤治疗的“地毯式排查”，等到“时机成熟”癌细胞会重新开始生长。

因此，定期复查、早期干预显得极为重要。

化疗

化疗药物能够杀死快速增殖的癌细胞，但是，对于休眠的癌细胞效果不佳。

靶向治疗

靶向治疗药物通过特异性地“靶向狙击”可能帮助癌细胞生存和生长的位点来发挥作用，部分“狡猾”的癌细胞会想办法寻找另外一条通路“逃过一劫”，继续留在体内。

放疗

放疗会使细胞内的DNA发生小的断裂，这些断裂会抑制癌细胞的生长和分裂，导致癌细胞的死亡。但是，没有办法杀死所有癌细胞。

02 治疗后耐药

有时，癌细胞会对肿瘤治疗耐药，这意味着，化疗或放疗可能杀死了大部分癌细胞，但其中一些未受影响或影响很小的癌细胞会继续存活。

基因突变也可以使癌细胞对于肿瘤治疗药物耐药。如果肿瘤同时会对许多药物产生耐药性，就称为多重耐药。

No.3

如何应对肿瘤复发？

事实上，即使没有任何迹象表明患者体内还存在癌细胞，也不能因此判定肿瘤完全治愈，而只能认为 肿瘤缓解。

因为，可能仍有一些癌细胞躲在患者体内，它们或是还没有被发现，或是还没有引起任何症状，或者处于非活动状态尚未增长。

为了降低肿瘤复发风险，患者可能需要长期辅助治疗，如激素治疗或靶向治疗。同时，也可以在术后进行辅助的化疗或放疗，以进一步清除体内的微小残留病灶。

注意

如果在康复期间，出现任何不适的症状，患者都需引起重视，必要时，要到医院做检查。

如果真的出现了肿瘤复发，患者也并不需要太过恐慌，现在治疗肿瘤的手段众多，只要和医生携手，一定可以再次战胜顽疾。

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