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干货!肿瘤患者如何守护自己的“生命线”?

作者:半夏|2021年05月31日| 浏览:1661
文章来源:美中嘉和肿瘤防治

 

化疗是治疗恶性肿瘤的主要方法之一,传统静脉化疗方法易引起浅静脉炎、药液渗漏、局部硬肿,甚至皮肤肌肉坏死等并发症,反复穿刺也给患者带来极大的痛苦。

 

PICC(外周静脉穿刺中心静脉插管)因能够很好地缓解上述问题,深受肿瘤患者的“厚爱”,也被称为肿瘤患者的“生命线”!

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每次化疗间歇期一般为 2~3 周,在此期间患者会出院回家休养,带管出院不可避免。但由于肿瘤患者缺乏 PICC 相关护理知识,期间可能出现感染、穿刺部位渗血、导管移位、导管堵塞等情况(肿瘤患者 PICC 相关并发症发生率高达24.7%[1]),患者多不能及时识别和处理。

 

为此,我们总结了PICC常见的护理问题,帮助肿瘤患者及家属正确认识和维护“生命线”,减少不良事件的发生!

PICC置管有何优点?

PICC可在体内留置7天至一年,是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺,导管直达靠近心脏的大静脉,避免化疗药物与手臂静脉的直接接触,加上大静脉的血流速度很快,可以迅速冲稀化疗药物,防止药物对血管的刺激。

 

因此,能够有效保护上肢静脉,减少静脉炎的发生,避免反复穿刺,提高患者的生命质量

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如何与PICC和平共处?

01

保护导管

  • 保持局部清洁干燥,不要擅自撕下贴膜。
  • 每周按时更换贴膜和肝素帽一次,并用 20毫升以上的生理盐水做脉冲式冲管一次,夏季每三天更换一次。
  • 为防止贴膜掀起,可以用丝袜剪 20厘米长一段套在置管手臂肘部以保护导管。
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脉冲式冲管

采用推一下停一下的冲洗方法,使冲管液在导管腔内产生正负压形成涡流,增加对导管壁全面均匀的冲洗,可有力地将附着在导管壁上的残留药物冲洗干净,有效减少堵塞的发生。

 

02

观察

观察导管留置体外的长度(存在个体差异,一般成年人为6-10厘米), 并注意针眼周围有无发红、疼痛、肿胀,有无渗液或渗血等,贴膜下有没有皮疹,接头下有没有皮肤受损,如有异常应及时返院进行处理。

每天定时、定部位测量上臂围,如果上臂围增加2厘米以上,可能是水肿或静脉炎引起,需引起重视,及时去医院处理。

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03

活动

  • 指导患者在治疗间歇期可从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼,但需避免使用置管这一侧手臂提、举、推、拉过重(大于5千克) 的物体。
  • 避免置管侧手臂作引体向上、托举哑铃等持重锻炼。
  • 避免用力甩臂膀的动作,如打羽毛球、网球、保龄球等,并避免游泳等会浸泡到穿刺处的活动。
04

淋浴

携带 PICC 导管的患者可以淋浴,但应避免盆浴、泡浴。

 

淋浴前先用一条干的小毛巾包裹,上面再用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕 2-3 圈,上下边缘用胶布贴紧,淋浴后检查敷贴下有无进水,如有进水应及时更换贴膜。

05

睡眠体位

睡觉时避免长时间压迫管侧肢体,睡眠时可将手臂抬高,有利于回流。

06

穿衣

  • 穿袖口宽松的衣服,避免因衣袖过紧,造成导管断裂、脱落。
  • 更衣时注意不要将导管勾出或拔出。
  • 穿衣时应先穿置管侧衣袖,脱衣服时先脱健侧衣袖,后脱置管侧衣袖,肘部关节避免剧烈活动[2]
发生紧急情况,如何处理?

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01

贴膜浸湿或脱落

由于出汗、洗澡等原因,患者很可能将贴膜浸湿,导致贴膜卷边或部分脱落,不用紧张,这时家属可以由下向上小心地将贴膜揭下(切勿从上向下揭,避免将导管脱出);然后用消毒棉签沾碘伏,以穿刺点为中心,由内向外螺旋式消毒3遍,待碘伏干后再贴上贴膜,并用胶带固定导管口处。

02

导管脱出

注意观察留在外部的导管刻度,当导管脱出时,穿刺口处的刻度会随之改变,这时候不要自行将导管插入,应该先用胶布将导管固定,及时到医院进行处理。

03

渗血渗液

当导管的接口处出现渗液、渗血时,应检查导管是否有破裂。如确实已经发生导管破裂,不能用力扯拉导管,必须保持原位,用胶布将导管固定,及时到医院进行处理。

04

导管有回血

每次治疗结束后,护士会对导管进行冲管和封管,一般不会出现血液回流到外露导管或堵管的情况,如发现血液回流,也不用太过担心,不要自行用生理盐水进行冲洗,及时到医院进行处理。

05

导管折断

PICC导管质地较软,如果不是剧烈拉扯或用工具剪切,一般不会折断。如果因为特殊原因发生了折断怎么办?

  • 断端在体外:将体外导管用胶带妥善固定,避免导管向体内滑动,同时要注意不要让空气进到导管里,及时去医院处理。
  • 断端已经进体内:千万不要剧烈运动,上臂处用止血带或布条扎紧,避免导管越滑越深进入心脏,并马上就医。
操作小技巧

冲管和封管

用 10~20毫升0.9% 氯化钠注射液采用脉冲方式注入,将针头斜面留在肝素帽内少许,使等渗盐水形成多个小漩涡,把导管冲洗干净,冲管及封管剩余最后1ml 液体时一次性注入,边推注活塞边撤注射器。

更换贴膜和肝素帽

严格无菌操作,从下往上揭除,用酒精棉球先清洗导管周围皮肤 3 遍,以达到彻底清除皮肤表面油脂和污垢的作用,再用碘伏消毒 3 遍,按照顺时针-逆时针-顺时针进行; 更换肝素帽时,PICC 管端用酒精棉球左右旋转拭擦7-8遍。

写在最后

抗癌治疗是一个长期的过程,化疗及静脉营养支持是恶性肿瘤的主要治疗手段,PICC 如护理不当可造成各种并发症。

 

患者带管回家时,应严格执行护理要求,了解紧急情况发生时的处理措施,防止不良事件的发生!

 

 

参考文献

[1] Bertoglio S, Faccini B, Lalli L, et al.Peripherally Inserted Central Catheters( PICCs) in cancer patients under chemotherapy: a prospective study on theincidence of complications and  failures. J Surg Oncol, 2016,113(6):708-714.

[2] 陈雅洁. 携带PICC出院的肿瘤化疗患者的护理[J].当代护士:学术版(中旬刊),2014(7期):76-77

 

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