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肿瘤患者拔牙有风险!牙疼了,怎么办?

作者:半夏|2021年10月25日| 浏览:1104

牙齿虽小,一旦出了问题(如牙龈发炎、牙齿松动、牙疼等)总能给我们造成大大的烦恼。

牙齿问题解决办法除了吃药消炎止痛,最常见的就是拔牙了。然而拔牙具有一定的风险,尤其是老年人和肿瘤患者。

  • 据临床数据显示,老年人拔牙后约有21%出现了严重出血,约24%出现感染、约28%出现肿胀,且手术时间>6分钟、精神紧张对患者血压和心率有不同影响,会加重不良反应[1]

  • 肿瘤患者拔牙的风险更高,由于治疗药物的使用和特殊的身体状况,癌症甚至成了口腔医生的“禁区”。

那么肿瘤患者到底能不能拔牙呢?肿瘤患者的口腔问题只能忍吗?让我们一起深入探讨吧。

影响肿瘤患者拔牙的因素有哪些?

1、放疗

放疗时,尤其是头颈部肿瘤患者,放射线在杀伤肿瘤的同时,不可避免的对周围正常组织(包括骨)造成不同程度的损伤,再生能力降低,可能会导致拔牙后伤口愈合缓慢。

而且,放射线会损伤唾液腺,使唾液分泌减少,便于细菌繁殖,从而更难应对拔牙后的炎症和感染

2、化疗

化疗最常见的副作用是骨髓功能抑制,表现为患者血液中白细胞、红细胞、血小板不同程度的降低。

白细胞的减少容易出现感染,红细胞的减少容易产生贫血,血小板的减少影响伤口愈合。因此,此时拔牙将会面临很高的炎症、出血不止及应激反应的风险。

3、双膦酸盐等破骨抑制剂药物

为了降低癌症骨转移的骨相关事件风险,肿瘤患者通常会使用较大剂量的破骨细胞抑制剂,如双膦酸盐和地舒单抗。而这类药物会大大增加拔牙时伴随的颌骨坏死风险

  • 静脉使用双膦酸盐的癌症患者拔牙会增加33倍的颌骨坏死风险[2]

  • 地舒单抗使用时拔牙,颌骨坏死发生率高于使用唑来膦酸(一种双膦酸盐药物)。

4、使用抗凝药物

一些经历过长期卧床、或合并基础心血管疾病的患者,常常会使用抗凝血药物,如肝素类、华法林等口服抗凝药、抗凝血酶III等。

这类药物长期服用的主要副作用为出血,因此在拔牙时容易出血和血肿。另外肝素的连续应用可引起骨质疏松,拔牙如果操作不当会导致颌骨骨折。这些都需要做好风险评估和预防。

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牙齿问题会给肿瘤患者带来什么影响?

虽然拔牙存在风险,但不可避免的是肿瘤患者仍旧会遇到各种各样的牙齿问题:

  • 智齿阻生

  • 牙龈炎

  • 牙龈出血

  • 龋齿

  • 牙神经坏死

  • 牙齿松动

    ……

这些问题虽然不大,但会严重影响患者的生活质量甚至引起病情恶化。

食欲减退

“牙痛不是病,痛起来要人命”。的确,经历过牙痛的人都知道那种疼痛感无法忽视,即使喝水都会明显的刺激感,严重影响食欲。

营养不足

长期食欲减退,如不纠正,则会因为摄入食物单一或太少引起营养缺乏。如若加上饮食过少引起胃部不适,则进一步加重这种情况。

影响睡眠和情绪

牙痛影响睡眠质量,也会带来烦躁等不良情绪,长期积累容易使患者的免疫力降低,严重者甚至会引起疾病的恶化。

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如何解决肿瘤患者的牙齿问题?

其实牙齿问题人人都会遇到,但是肿瘤患者的处理方式相对比较有限。因此日常预防远比出现问题后治疗更重要,然而,大多数患者不以为然,直到问题出现才开始重视。那么,关于口腔和牙齿问题,肿瘤患者最好做到以下几点:

1、尽量在放化疗之前拔牙

放化疗之前可安全地拔牙,无明显的拔牙后并发症风险[3]。推荐有重度牙周疾病的患者在放化疗之前进行牙齿拔除或修复治疗,拔牙与开始放化疗的理想间隔时间大约2周,便于伤口充分愈合。

2、推迟拔牙

对使用双膦酸盐等有颌骨坏死风险药物的患者而言,尽可能推迟拔牙。停用药物后且无其他临床风险因素的患者尽量选择微创拔牙手术。

在口腔问题治疗前,一定要跟医生详细介绍肿瘤治疗经历和使用过的治疗药物,来避免不必要的不良后果。

3、锁骨上区域放疗,3年内不拔牙

临床上规定,放疗区域涉及锁骨上范围及可能连带颌骨的患者,需要在治疗后满3年才能拔牙,且需要去口腔科,拔牙前要注意口腔卫生评估,拔牙后规范使用抗生素。

4、选择相对温和的牙科治疗

肿瘤患者做相对无侵入性的牙科操作,如洁牙、补牙、植入牙冠及常规的根管治疗,代替伤害性较大的拔牙操作。

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5、注重预防

一旦出现如颌骨坏死等口腔问题,患者会面临治疗难度大且治疗效果不理想的困境。实际上这些问题可以通过合理的预防避免,因此建议所有患者注重预防。

  • 从肿瘤治疗时就开始预防

  • 坚持每日刷牙、使用牙线和抗菌含漱剂

  • 使用含有氟化物的牙膏降低龋齿发生率

  • 定期牙科检查和洗牙,以降低牙周病和口腔感染的发生率

  • 戒烟戒酒,创造良好的口腔卫生环境

以上几点,你做到了吗?

所有的牙齿问题,预防胜过治疗。

希望所有肿瘤患者重视口腔健康,免遭牙痛之苦,更不要让牙齿问题拖抗癌治疗的后腿!

有用的知识,别忘记分享给抗癌战友~

参考文献

[1]老年人拔牙并发症预防及危险因素[J].中国老年学杂志,2015,35(23):6873-6874.

[2] Longitudinal cohort study of risk factors in cancer patients of bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw.

[3] Oral toxicity. In: The Chemotherapy Source Book, 3rd ed, Perry MC (Ed), Williams and Wilkins, Baltimore 2001.

 

本文仅供医学药学专业人士阅读

本文来源: 美中嘉和肿瘤防治 由半夏 发表,转载请注明来源!如有侵权请联系删除
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