癌症患者临终时的治疗选择

今天说一个很多癌症患者家属不得不面对的问题，就是临终时的治疗怎么选择。

很遗憾，相当比例的癌症患者初诊时就是晚期，或者在术后会出现复发转移，成为晚期癌症患者。尽管其中有小部分的可能治愈，但是大部分晚期患者经过反复治疗后，会进入肿瘤终末期，不可避免的会最终死亡，很多是因为肿瘤导致的恶液质和转移引起的器官衰竭，也有不少是因为相关的并发症：比如感染和出血、血栓等因素。

终末期的癌症患者最后会出现呼吸心跳停止，或者即将心跳呼吸停止。这个时候，医院的医生会和患者家属谈到一个问题，就是下一步治疗如何进行。患者家属需要对后续的治疗做出选择，告知医生并签字授权，通常分成3种：

1. 不进行积极的抢救，无论是药物抢救还是有创抢救。这是国外很多患者的选择，因为无论是药物抢救或者有创抢救，都只是强行延续患者的生命极短的时间并可能带来一定的痛苦。这其实是生命到了尽头，无法逆转，是患者到了离开这个世界的时候，他们也不会继续感觉到痛苦。

2. 药物抢救。简单地说，使用各种抢救药品比如肾上腺素、尼可刹米等兴奋呼吸和循环，让患者多支撑一小段时间。

3. 有创抢救。指的是用所有的设备来抢救患者，但可能带来一定的创伤，包括气管插管、呼吸机、电除颤、心外按压甚至ECMO治疗，并且后续要一直呆在ICU病房（也就是重症监护病房）。这种方式可能延长患者生命，有可能数天，有时甚至数周或者数月，但生活质量非常差，只能呆在暗无天日的ICU病房中苟延残喘。这种活着我不认为有任何意义，只会给患者带来更多的痛苦，有时甚至是求生不得求死不能的惨状。ICU的花费负担之重，甚至会贵的让人咋舌，每日上万元的花费都非常正常，有时会给患者家庭造成沉重的经济负担。尤其是本身经济条件不佳的患者家庭，更需要慎重考虑。

问题在于，花费巨大并强行延长终末期癌症患者的痛苦，真的有意义么？这不是溺水或者农药中毒之类的患者，积极抢救可以显著好转甚至痊愈。终末期癌症患者只会慢慢继续恶化，直到死亡。所以我个人的意见：对于终末期的肿瘤患者，不建议进行积极得有创抢救和转入ICU病房，最多是药物抢救。

很多患者的家属在这个时刻会因此遭受巨大的悲痛，但无论患者家属是多么的不舍，多么留恋自己的家人，要知道生老病死是客观规律，无人能避免。总是会有离别的时刻，这个时候也只能告别。在患者离去之后，家属也别一直持续沉浸在悲痛之中，自己过好自己的生活，这也是去世的家人希望你们能做到的。

所以，我建议在晚期癌症患者进入终末期之前，要好好珍惜这段时光，尽量让患者接受尽可能好的治疗，同时陪伴好最后一程，让生命过得有意义。如果有患者一直想做而未能完成的事，一起完成是最好的选择，这才是最重要的事。有些患者家属千万不要觉得不进行有创抢救就是对不起患者，这个观念是不对的。

另外，晚期癌症患者在一线、二线或者三线抗肿瘤治疗后经常就体力偏差，继续治疗的有效率通常很低且副反应大，可能导致体力的继续下降。所以我个人认为需要谨慎考虑，有时这种治疗甚至不如积极的营养支持，后者还有可能让患者做自己想做的事，而不是把时间花在持续治疗上。

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