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恶性肿瘤是如何确诊的,以及哪些是恶性肿瘤的危险症状?

作者:半夏|2021年12月03日| 浏览:1479
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恶性肿瘤患者的确诊步骤一般分两步:第一步,因种种原因,患者接受了影像学检查,比如B超、CT、核磁等发现可能存在恶性肿瘤;第二步,取病理活检证实是恶性肿瘤以及具体的病理类型。下面针对这两步分别进行讲解。

第一步:通过检查怀疑是恶性肿瘤
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临床上一般有三种情况会怀疑恶性肿瘤:

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出现症状或者身体异常,就诊后做检查怀疑肿瘤

不同部位的肿瘤有不同的症状,比如肺癌有刺激性咳嗽、胸痛和咯血,胃癌有腹痛、黑便和消瘦,乳腺癌可以自行触及乳腺肿块、乳头溢液,结肠癌有大便习惯改变和鲜血便,胰腺癌有黄疸和腹痛、消瘦,等等。但是要注意,几乎没有一种症状是只有癌症才会出现,良性病变也有可能如此,靠症状区别是否患有恶性肿瘤是不可行的,比如肺结核也会咳嗽、胸痛和咯血,胃溃疡也会腹痛、黑便和消瘦。

在出现症状时,首先是要查明原因,初始只能猜测可能和肿瘤相关。患者需要去医院专科就诊,医院会依据患者的具体情况和症状表现,选择做对应的检查来明确症状产生原因。比如胸部CT就可以发现胸部占位,乳腺B超或钼靶发现乳腺结节,腹部增强CT发现胰腺占位,还是要注意,这时候并不能确诊恶性肿瘤,只是检查发现的异常征象提示可能存在。

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常规体检时发现可疑恶性肿瘤

患者本身没有任何症状,常规每年体检时发现种种问题。常见的就是胸部CT发现肺占位,乳腺B超发现结节,腹部B超发现肝脏或胰腺占位性病变,泌尿系B超发现前列腺或膀胱占位。(但如果没有胃镜肠镜,常规的体检很难发现食管癌、胃癌和结直肠癌。)

另一方面体检发现肿瘤标记物升高,其实肿瘤标记物很多,用于体检筛查肿瘤标记物的并不多。最有提示意义的就是CEA(癌胚抗原)、AFP(甲胎蛋白)、PSA(前列腺抗原)。其余的,诸如CA125、CA19-9、CA72-4、CA15-3、CA50、SCC、NSE、progrp、cyfra21-1等,都统统不建议筛查,因为几乎没有什么参考价值,指南也不推荐在健康人群进行检测。这些指标正常,什么都说明不了。但这些指标异常了,基本也和肿瘤无关,反而导致患者经常担心受怕,甚至被一些医生推荐去做不需要的PET-CT。

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因其它疾病或特殊情况做检查时无意发现可疑恶性肿瘤

这里举临床上的3个例子:(1)一位患者因为冠心病住心内科,做了冠脉CT,该CT不仅看冠脉,也能扫描到一部分肺组织,结果却发现肺部占位,后续确诊肺癌。(2)这次新冠肺炎,住院患者的陪护家属需要筛查也做了胸部CT,发现肺结节,确诊肺癌。(3)患者因为上腹痛,担心罹患胃癌,做胃镜检测,发现胃内只是慢性胃炎,结果却有早期食管病变,最终确诊食管癌。

第二步:取病理活检证实是恶性肿瘤
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在第一步时只是怀疑是恶性肿瘤,上述所提到的肺和肝上长了个结节、乳腺有个肿块,胃里面有个溃疡,就能说是恶性的么?显然不是,因为有证据显示成年人40%以上都可能有肺结节,绝大多数都是良性,而20%的成年人会罹患良性的肝脏病变。所以,在怀疑恶性肿瘤之后,通常下一步就是做活检。活检一般就三种:

注意:活检也有指证,并不是任何异常结节都需要活检,因为活检也有小的风险,比如4mm的肺小结节,临床考虑恶性肿瘤的风险非常低的时候,完全可以观察)

01
外穿刺活检

常见的是CT引导下穿刺活检和B超引导下穿刺活检,后者更简单。一般是从体表皮肤插入穿刺针,直到肿瘤组织部位,取2-3条组织,送病理科,进行显微镜下检查。

一般肺穿刺活检使用CT引导。浅表淋巴结、乳腺、肝脏、胰腺、肾脏和前列腺占位都可以B超引导下穿刺活检。(高手的B超医生,外周型肺癌也可以进行B超引导下穿刺活检)。通常要求血小板50×109/L以上,各个穿刺有小的并发症风险,甚至针道种植转移,但比例非常低,我以前写过相关的文章,总体安全。

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内镜活检

食管癌、胃癌、十二指肠癌、结直肠癌、膀胱癌这些通常都无法通过外穿刺来明确诊断,需要胃镜、肠镜和膀胱镜,直接伸至体内到达肿瘤部位观察形态,然后在内镜下取活检送病理科。

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腹腔镜或胸腔镜活检

这种情况较为少见,比如发现胸膜或腹膜有问题,普通的方式难以取到活检,可以进行胸腔镜和腹腔镜探查,找到最明显的肿瘤部位,进行活检。

以上就是临床上大致的恶性肿瘤确诊过程,当然,还有些更罕见的情况,比如发现胆囊息肉,进行手术切除,结果切下的胆囊中无意中发现很早期的胆囊癌。

恶性肿瘤的危险症状

最后,再简单讲讲恶性肿瘤的危险症状,主要包括如下情况:不明原因的刺激性咳嗽、声音嘶哑、持续的胸痛、咯血、黄疸、食欲下降、体重下降、便血或黑便、血尿、明显的疲乏、持续性发热、乳腺和颈部的结节或肿块、吞咽困难、睾丸肿物、腹痛和腰痛等。

值得注意的是,虽然恶性肿瘤患者的症状不典型,但是出现相对危险的症状2周不自行缓解时,一定要尽快去医院检查明确原因,尤其是对于50或60岁以上的男性,有肿瘤家族史者,风险更高。

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本文来源: 张煜医生 由半夏 发表,转载请注明来源!如有侵权请联系删除
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