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回答读者的几个简单问题及关于去北上广看病的一些解释与回答

|2022年05月24日| 浏览:1266

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首先,简单回答几个读者的问题:

1. 和恶性肿瘤患者日常生活中密切接触会不会传染肿瘤?

答:不会。但是,为防万一,患者如果存在皮肤表面肿瘤破溃的区域,尽量减少皮肤直接接触,虽然风险极其之低。

2. 做完外放疗和CT的患者,是否会辐射周围的人?

答:完全不可能。辐射只有当时患者接受放疗或CT检查时才存在,结束后即消失,不会储存在人体后辐射周围的人。

3. PET-CT的患者是否会辐射周围的人?

答:会。Pet-CT检查会给患者体内注射造影剂,常用的是18F-FDG,是一种放射性物质,会持续对人体产生辐射,但是它的半衰期为2小时左右,也就是每隔2小时放射性物质就只剩一半,8小时后只剩1/16。因此做完PET-CT当天最好不要接触小孩或孕妇,在第2天或24小时后,就没有任何问题。

4. 人吃下牛羊等动物有肿瘤的内脏,会得肿瘤么?

答:绝对不会,不解释了。

上周写了《肿瘤患者和家属常犯的一个选择性错误:何时最需要去北上广诊治?何时不需要?的文章,建议在地方医院执行抗肿瘤药物治疗比如化疗,引起了一些讨论,今天解释一下。

首先,我的目的仍然是希望每个患者接受最好的治疗,如果患者去北上广看病非常简单方便,那当然可以尽量往好的选择。我只是想让读者知道,即使难以去北上广的大医院就诊,肿瘤的标准药物治疗也可以在地方医院完成,只要规范进行,疗效基本一致。以下解释几点:

1.我很久前就写过,恶性肿瘤的初始诊断和治疗非常重要,水平高低直接决定了生存期,所以尽量在大医院进行。

在北上广和省级大医院诊断明确后,如果需要手术和放疗,尽量在大医院,但如果是药物治疗,在大医院制定具体方案后,通常可以在当地医院执行。同样的方案和剂量,在大医院和地方医院的疗效是一样的。

2.我建议肿瘤患者在当地医院接受药物治疗,指的并不是全盘听从当地医院尤其是方案的制定。

 为了得到权威标准的治疗,肿瘤患者应当听取多位专业医生的建议,而不是只来源于一位地方医院的医生。即使是北上广大医院的专业医生,治疗建议也建议听取二位甚至以上医生的建议,以避免可能出现的疏漏或犯错。(我以前写过肿瘤患者或家属对病情的掌握程度如何?六个等级自测,看看自己属于哪个等级以及一些建议》,这篇文章能有助于掌握和整理病情资料)

3.有人问地方医院不按照北上广专业医生的方案执行怎么办?

这确实是个麻烦的问题,这需要和地方医院多进行沟通,只能耐心询问为什么,以及替代的方案是什么,然后重新咨询评估看到底哪个建议更好(有时可能是地方医院的医生方案是对的)。如果确实是地方医院拒绝进行正确的方案,那也只能更换医院。

4.我建议的地方医院通常是市级医院,而不是县级医院。

施行治疗的医院尽量选择市级医院,但也并不是不能选择县级医院。患者接受治疗的好不好,从不是看医院,而是看治疗的对不对,比如,如果在市级医院接受错误或淘汰的方案,那显然不如在县级医院接受正确的方案。(以前曾经发生过类似的情况,同理,在北上广接受错误或淘汰的方案,也不如在县级医院接受正确的方案,只是这个概率比较小。)

5.有读者问,如果地方医院医生推荐不适合的昂贵药物或检测,怎么办?

如果不需要可以拒绝,如果医生仍强行要求,地方医院应该有多家,建议考虑换医院进行药物治疗,或者同一医院更换医生,这是患者自己的权利。同样,即使在北上广医院碰见类似的医生,也可以考虑换医生或换医院。即使在北上广,虽然整体比地方医院应该好的多,也不一定百分百得到权威标准的治疗。每位患者都应该尽量争取获得最权威标准且简便的治疗。

6、有读者问,抗肿瘤药物治疗比如化疗、靶向、免疫出现严重副反应,怎么办?

首先,这是可能出现的,虽然比例不高。但是通常来说,出现后在当地医院处理即可,治疗原则基本一致,大多数并不疑难。更何况,很多患者来北上广化疗,都是住院1-3天,完成后出院回老家,出现严重副反应的时间绝大多数都在老家,来不及到北上广医院。哪怕一直呆在北上广,当出现严重副反应后,也不是你随时可以住上院的,床位紧张,大多数还是让患者先去急诊处理。

(我写过化疗后最严重的副反应就是粒缺合并高热感染,有死亡风险,以及对应的治疗原则,我也曾多次在线上碰见外地患者咨询这个问题,在北京或上海打完化疗后回老家,1周后就出现了粒缺合并高热,体力差,完全去不了北京,当地医院确实处理的理念不佳,但幸好当地医生很好沟通,采纳我的建议后,给予合适的升白、抗感染治疗和营养支持,患者好转的通常很快)

实际上,大多数化疗方案的副反应其实都可控,相对很安全。当然,如果是那些少见的、副反应非常严重的高强度化疗,那么在北上广专业医院更安全。比如淋巴瘤和肉瘤的一些多药联合化疗,副反应确实经常很重,而大多数实体瘤比如肺癌、乳腺癌、胃癌、肠癌的化疗方案,通常副反应低(尤其是副反应的预处理做的好的时候)。

 

最后,现在疫情严重,现在出行都存在一定风险,交通便利性相比以前也差了不少,不知何时会完全好转,希望能早日结束。我想告诉大家的是,大家可以结合自己的实际情况,抗肿瘤的药物治疗确实可以考虑在当地医院进行,必要时找一位专业医生协助判断和指导副反应处理即可,省时省力。

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本文仅供医学药学专业人士阅读

本文来源: 张煜医生 发表,转载请注明来源!如有侵权请联系删除
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