首先，简单回答几个读者的问题：
1. 和恶性肿瘤患者日常生活中密切接触会不会传染肿瘤？
答：不会。但是，为防万一，患者如果存在皮肤表面肿瘤破溃的区域，尽量减少皮肤直接接触，虽然风险极其之低。
2. 做完外放疗和CT的患者，是否会辐射周围的人？
答：完全不可能。辐射只有当时患者接受放疗或CT检查时才存在，结束后即消失，不会储存在人体后辐射周围的人。
3. PET-CT的患者是否会辐射周围的人？
答：会。做Pet-CT检查会给患者体内注射造影剂，常用的是18F-FDG，是一种放射性物质，会持续对人体产生辐射，但是它的半衰期为2小时左右，也就是每隔2小时放射性物质就只剩一半，8小时后只剩1/16。因此做完PET-CT当天最好不要接触小孩或孕妇，在第2天或24小时后，就没有任何问题。
4. 人吃下牛羊等动物有肿瘤的内脏，会得肿瘤么？
答：绝对不会，不解释了。
上周写了《肿瘤患者和家属常犯的一个选择性错误：何时最需要去北上广诊治？何时不需要？》的文章，建议在地方医院执行抗肿瘤药物治疗比如化疗，引起了一些讨论，今天解释一下。
首先，我的目的仍然是希望每个患者接受最好的治疗，如果患者去北上广看病非常简单方便，那当然可以尽量往好的选择。我只是想让读者知道，即使难以去北上广的大医院就诊，肿瘤的标准药物治疗也可以在地方医院完成，只要规范进行，疗效基本一致。以下解释几点：
1．我很久前就写过，恶性肿瘤的初始诊断和治疗非常重要，水平高低直接决定了生存期，所以尽量在大医院进行。
在北上广和省级大医院诊断明确后，如果需要手术和放疗，尽量在大医院，但如果是药物治疗，在大医院制定具体方案后，通常可以在当地医院执行。同样的方案和剂量，在大医院和地方医院的疗效是一样的。
2．我建议肿瘤患者在当地医院接受药物治疗，指的并不是全盘听从当地医院尤其是方案的制定。
为了得到权威标准的治疗，肿瘤患者应当听取多位专业医生的建议，而不是只来源于一位地方医院的医生。即使是北上广大医院的专业医生，治疗建议也建议听取二位甚至以上医生的建议，以避免可能出现的疏漏或犯错。（我以前写过《肿瘤患者或家属对病情的掌握程度如何？六个等级自测，看看自己属于哪个等级以及一些建议》，这篇文章能有助于掌握和整理病情资料）
3．有人问地方医院不按照北上广专业医生的方案执行怎么办？
这确实是个麻烦的问题，这需要和地方医院多进行沟通，只能耐心询问为什么，以及替代的方案是什么，然后重新咨询评估看到底哪个建议更好（有时可能是地方医院的医生方案是对的）。如果确实是地方医院拒绝进行正确的方案，那也只能更换医院。
4．我建议的地方医院通常是市级医院，而不是县级医院。
施行治疗的医院尽量选择市级医院，但也并不是不能选择县级医院。患者接受治疗的好不好，从不是看医院，而是看治疗的对不对，比如，如果在市级医院接受错误或淘汰的方案，那显然不如在县级医院接受正确的方案。（以前曾经发生过类似的情况，同理，在北上广接受错误或淘汰的方案，也不如在县级医院接受正确的方案，只是这个概率比较小。）
5．有读者问，如果地方医院医生推荐不适合的昂贵药物或检测，怎么办？
如果不需要可以拒绝，如果医生仍强行要求，地方医院应该有多家，建议考虑换医院进行药物治疗，或者同一医院更换医生，这是患者自己的权利。同样，即使在北上广医院碰见类似的医生，也可以考虑换医生或换医院。即使在北上广，虽然整体比地方医院应该好的多，也不一定百分百得到权威标准的治疗。每位患者都应该尽量争取获得最权威标准且简便的治疗。
6、有读者问，抗肿瘤药物治疗比如化疗、靶向、免疫出现严重副反应，怎么办？
首先，这是可能出现的，虽然比例不高。但是通常来说，出现后在当地医院处理即可，治疗原则基本一致，大多数并不疑难。更何况，很多患者来北上广化疗，都是住院1-3天，完成后出院回老家，出现严重副反应的时间绝大多数都在老家，来不及到北上广医院。哪怕一直呆在北上广，当出现严重副反应后，也不是你随时可以住上院的，床位紧张，大多数还是让患者先去急诊处理。
（我写过化疗后最严重的副反应就是粒缺合并高热感染，有死亡风险，以及对应的治疗原则，我也曾多次在线上碰见外地患者咨询这个问题，在北京或上海打完化疗后回老家，1周后就出现了粒缺合并高热，体力差，完全去不了北京，当地医院确实处理的理念不佳，但幸好当地医生很好沟通，采纳我的建议后，给予合适的升白、抗感染治疗和营养支持，患者好转的通常很快）
实际上，大多数化疗方案的副反应其实都可控，相对很安全。当然，如果是那些少见的、副反应非常严重的高强度化疗，那么在北上广专业医院更安全。比如淋巴瘤和肉瘤的一些多药联合化疗，副反应确实经常很重，而大多数实体瘤比如肺癌、乳腺癌、胃癌、肠癌的化疗方案，通常副反应低（尤其是副反应的预处理做的好的时候）。
最后，现在疫情严重，现在出行都存在一定风险，交通便利性相比以前也差了不少，不知何时会完全好转，希望能早日结束。我想告诉大家的是，大家可以结合自己的实际情况，抗肿瘤的药物治疗确实可以考虑在当地医院进行，必要时找一位专业医生协助判断和指导副反应处理即可，省时省力。
本文仅供医学药学专业人士阅读
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