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肿瘤标志物是否是唯一检测标准

作者:小D|2016年08月22日| 浏览:999

近日,一病友遇到了难题,肿瘤标志物检查数值的高高低低,影像上等检查没有什么特别异样,说明什么呢,会不会是肿瘤复发呢?

 

下面把患者病例写下,大家讨论讨论。

 

患者男,现67岁。

 

2012年7月,直肠印戒细胞癌根治术分期T3NOMO,术前肿瘤指标各项正常。

 

现术后4年,第四年2016年6月23日正常例行复查(前一次复查2015年12月肿标正常)检查项目增强CT胸腹盆提示无明显异常。肿瘤指标:CEA=23,CA199正常值范围,CA242=101(参考值25)。隔一周后继续复查肿标:CEA=19,CA199=518,CA242=60。随后检查肠镜,割一息肉病理为腺瘤性息肉。大约隔一周后继续复查肿标:CEA=23,CA199=524,其他CA均在60以下浮动。随后做PET-CT提示骶前增厚,摄取值2.97轻度代谢,转移不除外。

 

去上海复旦大学肿瘤医院诊断科会诊,对比2015和2016年CT,原有2015年CT上显示的积液吸收,形成软组织。诊断为骶前增厚,考虑复发。

 

回家做增强核磁。提示骶前增厚结合临床及PET-CT,本地诊断科主任重新阅片,从增强CT上看有软组织影,从核磁共振上看该软组织影更倾向于纤维组织增生,随后相隔10天继续复查肿标:CEA依然大致维持前值大约23,CA199达到588。

 

随后去北大第一医院影像科专家会诊,意见同本地影像科专家,核磁和CT看上去更像纤维增生,随后咨询外科化疗科专家,建议定期复查肿标,及影像学检查,期间如果有以下现象就考虑复发建议治疗:肿标持续增高,有影像学支持,有症状支持。

 

患者目前体感正常,无明显症状,偶有夜里遗尿现象,医院检查,怀疑和前列腺增生及膀胱结石有关。

 

一病友分享了他看到的一条资讯,想结合楼上的病例大家讨论下,到底该拿肿瘤标志物怎么办?

 

 

肿瘤标志物的影响因素

 

1:肿瘤大小和肿瘤细胞数目

 

肿瘤越大肿瘤细胞越多,肿瘤标志物的浓度越高。

 

2:肿瘤细胞合成和分泌肿瘤标志物的速度

 

肿瘤细胞合成和分泌肿瘤标志物的速度越快,血液循环中肿瘤标志物的浓度越高。

 

3:肿瘤组织的血液供应

 

若血液供应差,血液循环中肿瘤标志物的浓度低。

 

4:肿瘤细胞坏死的程度

 

肿瘤细胞坏死后,释放出大量肿瘤标志物,使肿瘤局部和血液中肿瘤标志物的浓度升高。

 

5:肿瘤细胞的分化程度和肿瘤的分期

 

肿瘤细胞分化程度越差,恶性程度越高,越晚期,产生的肿瘤标志物越多。

 

6:肿瘤细胞是否表达和合成肿瘤标志物

 

有些肿瘤细胞不表达、不携带肿瘤标志物,则在血液和体液中就检测不到。

 

7:肿瘤标志物在体内的降解和排泄速度

 

若肝、肾功能差,排泄速度慢,则肿瘤标志物在体内可异常升高。

 

 

肿瘤标志物检测的影响因素

1:肝肾功能异常和胆汁淤滞等,均可造成肿瘤标志物升高,如AFP,CEA。

 

2:风湿病时,CA199会升高。

 

3:强烈的治疗作用(手术、放疗、化疗)和连续的细胞死亡、肿瘤部位供血障碍等,可导致肿瘤标志物浓度变化。

 

4:药物的影响,如前列腺癌抗雄性激素治疗,可抑制PSA的产生。

 

5:屡次进行直肠检查后,PSA和PAP值升高,因此采血前不应进行直肠检查。

 

6:汗液、唾液和其他体液中均含有鳞状上皮细胞癌抗原,如污染上述体液,可造成结果假阳性。

 

7:血清保存于室温中,前列腺酸性磷酸酶可因抗原不稳定而在几小时内降解。

 

8:有些肿瘤标志物如CA153,对蛋白酶和神经胺酶很敏感,所以样品应避免微生物污染。

 

9:采用固相非竞争免疫检测中,如使用一步法时会产生“Hook”效应,会出现假阴性或低值的错误结果,此时应对样本进行稀释后重新测定。

 

10:血液标本采集后应及时离心,若从采血到血清分离间隔时间>60min,NES浓度会从血小板中释放而增高;应将血液标本保存于4度冰箱中,24小时内测定;如在2~3个月内测定,则应-20度保存,避免反复冻融。

 

11:酶类和激素类肿瘤标志物不稳定,易降解,应及时测定或低温保存。由于红细胞和血小板中也存在神经元特异性烯醇化酶,因此,样本溶血可使血液中NES浓度增高。黄疸血样本,会引起PSA的检测值升高。

本文仅供医学药学专业人士阅读

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