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又是一个溶血标本,回退?为什么?

作者:小D|2020年12月21日| 浏览:1336

一、什么是标本溶血?

溶血是指在采集、运送、分离血液标本的过程中,红细胞膜发生破裂,细胞内的血红蛋白等成分向血清或血浆中释放的现象。它是临床实验室最常见的误差来源,是标本拒收的主要原因。

 

溶血有体外溶血和体内溶血两种。

1.体内溶血主要有疟疾、心脏或血管手术、配型不合的输血、药物等。

2.体外溶血主要有:①物理因素:如机械性破环、冰冻;②遗传因素:红细胞脆性增加;③化学因素:活化剂污染等。

 

二、溶血的危害

 

溶血后,由于红细胞破坏,红细胞内的成分进入血清或血浆,导致血标本的组成成分发生变化,使检验结果假性升高或降低,不能准确客观地反映患者当时的身体状况。结果异常致使医生不能对检验结果作出正确判断,可能会延误病情或造成误诊。又因标本溶血,患者不得不重新采血,增加了患者痛苦,延长了报告周期,造成了人力、物力和经济损失。

 

常见的标本溶血造成结果改变有

1.检测结果升高:K(钾)、ALT(丙氨酸氨基转移酶)、AST(天门冬氨酸氨基转移酶)、LDH(乳酸脱氢酶)、HBDH(α-羟基丁酸脱氢酶)、CK(肌酸激酶)、CK-MB(肌酸激酶同工酶)、PHOS(磷酸酯酶)、CHOL(胆固醇)、TG(甘油三酯)、Fe(铁)、TP(总蛋白质)、PALB(前白蛋白)、SOD(超氧化物歧化酶)、HCY(同型半胱氨酸)。

 

2.检测结果下降CO2(二氧化碳)、GGT(γ-谷氨酰转肽酶)、ALP(碱性磷酸酶)、DBIL(直接胆红素)。

 

三、如何判断溶血

临床中,判断溶血方法有两种。一种是仪器法,一种是目测法。

1.仪器法

首选。自动化仪器法检测标本溶血,测定标本血红蛋白特定波长吸光度值法检测血红蛋白浓度,结果快速准确,可避免目测法个体差异大、结果重复性差等缺陷,对检验工作效率无明显影响,还能避免增加科室成本。

2.目测法 

目测法观察标本溶血程度简单易行,当仪器法不可用时,可利用标本溶血比色卡目测溶血程度。

轻度溶血:血红蛋白浓度<1 g/L,肉眼可见红色较轻微;

中度溶血:血红蛋白浓度在 1 -3 g/L 之间,肉眼可见红色较深;

重度溶血:血红蛋白浓度>3 g/L,肉眼可见深红或暗红色。

 

四、工作中如何避免标本溶血?

 

在临床工作中,标本溶血大部分为体外溶血,常发生在血液的采集、转运、保存及分离等过程中。如何避免标本溶血呢?

 

1.采血管应保持清洁和干净,避免使用质量欠佳,管壁粗糙的采血管。

 

2.采血过程中避免止血带扎得太紧或时间过长,抽血的速度不宜过快,以免造成红细胞破裂发生溶血。

 

3.采血后避免用力震荡,运送过程也要注意防震,避免造成红细胞破裂。

 

4.避免使用乙醇消毒,因为乙醇会导致红细胞发生溶血。

 

5.避免重复进针和采血时空气进入标本并产生气泡。

 

6.及时分离血清或血浆,离心时应控制好离心机转速。

 

7.防止其他物质以及消毒液进入血液标本中,以免影响标本的检验结果。

 

最后,检验科还要与临床加强沟通联系,分析、查找标本溶血原因,解释标本溶血对检测结果的影响,并建立标本采集、运输、保存标准操作程序,并加强相关方面培训。

 

五、溶血的标本还能要吗?

 

标本溶血后检测结果可能会发生改变,那么标本还能用吗?是否需要重新采集标本?

 

如果是轻、中度溶血且仅检测不受溶血影响的项目时,可不重新采血而通过Hb(血红蛋白)浓度调节进行校正,这样可以在一定程度上降低医疗资源的浪费,减轻病人痛苦。

 

如果是重度溶血,则应及时重新留取。对于不能再次采集的,可通过设置样本空白等措施加以纠正。

 

虽然 Hb 浓度校正具有一定的作用,但是,在血液标本的检验中还是要尽量避免发生溶血,减少检验诊断中的误差。

 

题图来源:站酷海洛 Plus

参考文献:

1.中国医师协会检验医师分会中医检验专业委员会 北京中医药学会中医检验专业委员会 临床标本溶血检测与检验结果报告专家共识[J].实用检验医师杂志,2019,11(1):1-3

2.李 佳,吴宗勇,陈锋,等. 不同程度溶血标本对临床化学检测结果的影响[J].标记免疫分析与临床,2017,24(2):214-217

3.谢晓婷,毛凌哲. 溶血对11项生化检验结果的干扰和影响及对策分析[J].检验医学,2015,30(10):1002-1003

4.隆维东,刘万彬,李坚. 标本溶血对血常规检测结果的影响分析[J]. 国际检验医学杂志, 2012,33(9):1127-1129

 

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