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肿瘤患者出现这一现象一定要引起重视!

作者:小D|2020年12月18日| 浏览:1811

文章来源:找药宝典

 

前言

我们身体在抵抗疾病的时候会通过发热的方式来展现出来,对于正常人来说,发热是一种很常见的现象,出现发热时,及时治疗就能够缓解病情。但是对于肿瘤患者来说,如果出现发热的现象,要引起重视,因为这可能是因为病情加重的表现。肿瘤患者伴有发热的现象非常普遍。其中相当一部分发热归因于感染, 如肺癌造成的阻塞性肺炎, 或由于免疫力低下 (如骨髓抑制 )引起的病毒、真菌或细菌感染。然而有许多患者经过全面检查后, 仍找不到原因, 而且这种发热常常与肿瘤的发展相关, 当肿瘤进展时加重, 在切除肿瘤或用放化疗抑制肿瘤生长时, 发热下降或消退, 这种情况我们可以称为肿瘤热。肿瘤热一般表现为弛张热,或持续的发热型,绝大多数在 38℃左右。

那么到底肿瘤热是什么原因造成的?在治疗的时候要用哪些方法呢?

一.化疗、放疗后骨髓抑制引起的发热

急性粒细胞缺乏是指患者在化疗、放疗及部分靶向治疗后短期内引起的中性粒细胞绝对值<0.5×10^9/L,直接的后果会继发感染,出现高热,体温通常>38.5℃伴有寒颤。粒细胞缺乏持续一周,感染发生几率为100%。最常见的是呼吸道感染(咳嗽、咳痰),其次是泌尿系统感染(尿频、尿急)。
二.单纯感染性发热

1)晚期肺癌病人由于肿瘤肿大堵塞支气管,可引起阻塞性肺炎,化疗期间免疫力下降,各种病原菌更容易侵入肺部并滞留,引起肺部感染。

2)化疗药物引起的胃肠道副反应(如恶心、呕吐、便秘等),肠道功能紊乱,细菌侵入消化道或者肠道内本身存在的条件致病菌可能会引起肠道感染。

3)患者身体留置各种导管(颈内静脉、锁骨下静脉置管、PICC置管、导尿管、腹腔腹水引流管、胸腔胸水引流管、胆汁引流管、胃管),置管处会有红肿热痛表现,如果出现流脓症状,最好取脓液进行培养,明确致病菌。导管相关性感染是比较严重的,处理不好会形成菌血症,甚至败血症。

三.药物热

肿瘤患者常常会用到一些特殊的药物,如顺铂、干扰素、白介素、唑来膦酸等等,同时输血及输注白蛋白,均会引起一过性的高热,体温39℃以上,伴畏寒及寒战。其本质是一种过敏反应。
四.脑转移引起的发热

当癌转移至下丘脑的体温调节中枢可引起发热, 这类发热不多见,表现为突然高热,体温可直线上升,达40~41℃,持续高热,虽然高热却无颜面潮红等表现,反而可见皮肤干燥、四肢发凉。诊断可头颅CT或者核磁帮助诊断。

五.放疗后发热

最常见的放疗后发热由放射性肺炎所致。食道癌,肺癌,纵膈肿瘤等进行放疗的同时,由于射线剂量和累积可能会造成放射性肺损伤,继而引发放射性肺炎,一般来说通过拍胸部CT可帮助判断。

六.肿瘤热

晚期肿瘤患者肿瘤负荷较大,肿瘤细胞产生内源性致热原后引发免疫性反应和炎性反应,引起发热症状。具有如下特点:

1)每天中至少有一次体温大于37.5℃,且多数不超过38.5 ℃;

2)发热超过2周;

3)各种化验检查无感染证据;

4)用经验性及合适抗生素治疗7天后发热仍不退;

5)各种退热药如阿斯匹林及扑热息痛对肿瘤性发热无明显退热作用。

七.激素热

出于解除缓解局部病灶的水肿压迫、促进食欲、缓解疼痛等目的,一些恶性肿瘤需大剂量长程使用皮质激素。激素应用后引起的肾上腺危象,十分罕见。

患者不同类型发热时的体温有何特点呢?

 

1.输血相关性发热:与输血或者药物有关的发热多数情况下持续时间短、发热常在治疗后24小时内自行消退。
2.中枢性发热:突然发生的持续高热,体温可直线上升,达40~41℃,,高热却无颜面潮红等表现,皮肤干燥、四肢发凉。抗生素及解热剂疗效欠佳。有明确的大脑转移性病灶。
3.病原微生物感染:热型表现比较复杂,发热体温可高可低,多伴随局部感染的相关症状,如咳嗽咳痰,腹痛腹泻、尿频尿急等。
4.肿瘤热:多数情况下体温不超过38.5℃,每天中至少有一次体温大于37.5℃的情况发生。中低度中长期发热多见,一般都会超过2周。无任何病原微生物感染证据化验检查和过敏情况。用经验性及合适抗生素治疗7天后发热仍不退,而用萘普生后发热却可迅速而完全消退。
5.放疗、化疗相关性发热:均有近期抗肿瘤治疗史,放疗、化疗后容易造成机体免疫力急剧下降,容易合并感染,放疗同时存在射线组织损伤,应激性炎症。化疗和放疗引起的粒细胞低下诱发病原微生物感染的发热表现见前。

肿瘤患者发热后又该如何处理呢?

1.药物热:一般不用特殊处理,停药后24小时内热会自行消退。一般处理方法是多饮水,停掉可疑药物,也可以适当服用一些常规退热药。

2.放疗、化疗后的发热,多数合并感染,而且往往感染较为复杂。在发生病原微生物感染的肿瘤患者中约40%菌血症,而35%发热由细菌引起却无菌血症; 还有15%由霉菌或者其他真菌感染引起。

3.肿瘤热常为间隙性, 发热可达数月。各种退热药对肿瘤性发热无明显退热作用,抗炎药有效。

4.白细胞减少性感染   明确近期放疗、化疗或者分子靶向药物治疗时,并发生了白细胞中度及以上程度的下降情况。如出现持续高热,应该警惕粒缺性感染,这种疾病预后凶险,如得不到及时有效治疗和恰当的护理,可能会因为感染性休克死亡。

5. 导管相关性感染  肿瘤患者身体内多留置各种导管(颈内静脉、锁骨下静脉置管、PICC置管、导尿管、腹腔腹水引流管、胸腔胸水引流管、胆汁引流管、胃管),存在发生“管子感染”的情况,处理不好会形成菌血症。这种情况需立即拔管,并行相应的抗菌和对症处理。依据临床情况确定仅仅是PICC置管引起的发热,只需要拔出管子即可,体温可快速恢复正常。

6.发热可能会伴发其它严重情况  因肿瘤患者多高血凝状态故常见合并肺梗死和深静脉血栓,而抗肿瘤化疗、放疗又会引起伪膜性肠炎,加之恶性肿瘤发生颅内转移也是见怪不怪常事,这些情况常常出现持续高热,且预后凶险,应予以及时正确的处理。

那么,对于患者来说,肿瘤热最基本的治疗方法都有什么?

一.多喝水

长有肿瘤的患者,发热的时间会持续得比较长,而且表现的症状也不一样,有时重有时候轻。所以在出现发热现象的时候一定要注意,虽然说对身体没有太大的影响,但是也要注意多喝水,保持充足的睡眠,这样能够让身体的抵抗能力更好,同时还要接受正确的治疗,有效控制肿瘤,缓解发热的现象。

二.物理降温

在出现发热现象的时候,可以用物理降温的方法,因为通过这种方法可以带走体内多余的热量,而且能够起到降温和缓解不适症状的功效可以用酒精或者是温水擦拭身体,也可以用冰袋来冰敷身体、灌肠降温等都是比较好的方法。
三.药物降温

如果用其他的方法还不能够降温,就需要通过药物来达到降温的功效,可以用一些非甾体抗炎药,能够很好地控制肿瘤患者的体温,但是在使用药物的时候要注意,根据患者的身体情况来选择药物,而且了解清楚使用药物之后的不良反应,避免紧急情况出现。

 

若肿瘤患者出现发热,家属日常照顾中有哪些注意事项呢?

肿瘤患者发热后注意事项

1.高热的时候绝对要卧床休息,同时保持个人和环境卫生,做好口腔护理,预防口腔感染。
2.饮食清淡、易消化,并含有丰富的维生素,一般以流质或半流质食物为主,如米汤、稀饭、面条、藕粉等,并搭配一些新鲜水果。退烧后,可以食用清鸡汤面,菜泥粥等食物。到病情恢复后期可以多补充瘦肉、鱼、豆腐等高蛋白食物。
3.发热后汗出湿衣,注意及时更换衣服;卧床病人,也要及时更换床上用品,防止当风感冒和褥疮,加重病情。
4.体温达39℃以上,可以采用物理降温,如用50%酒精擦浴、擦背部、胸部和四肢;或冷水、冰块、冰袋置于大血管和前额处和腋窝处。温水擦浴时加入适量薄荷油等都是降温的必要选择。
5.持续发热时应立即联系主治医生,沟通具体情况,确定是否及时送医院治疗。
6.肿瘤患者持续高热,伴有胸痛,严重腹泻,单侧肢体水肿,意识障碍需及时送往医院治疗。应该警惕合并肺梗死、伪膜性肠炎、深静脉血栓、颅内转移性肿瘤等常常出现持续高热,这些情况预后凶险,应第一时间送往医院,否则会直接危及生命。
7.高热发生抽搐时应注意安全防护,给予约束带或加床栏,防坠床
8预防并发症发生,高热伴有惊厥可给予人工冬眠治疗 。

小结

总之,假如肿瘤患者出现不明原因性发热, 我们不知道目前的病情如何,要怀疑肿瘤病情是否已进展, 行相关检查了解病情, 不要盲目认为由感染引起, 以免延误病情。低热一般观察就可以了, 可行物理降温, 中度热根据临床表现、体质状况、一般情况, 酌情处理, 可以适当使用退烧药及抗生素。如发热持续时间较长, T>=39℃, 在排除药物热的情况下, 可行血培养及痰培养等检查。如咳嗽, 痰多, 积极治疗后效果欠佳,可行痰霉菌检查。不管是病人还是家属一定要了解更多的肿瘤热的知识,这样在出现这种病情的时候才能够尽快地进行判断以及治疗,让病情向着比较好的方向发展。

 

参考文献:

1.Cunha BA, Bouyarden M,Hamid NS.Fever of unknown origin (FUO) caused by multiple myeloma: The diagnostic value of the Naprosyn test[J]. Heart Lung, 2006, 35(5): 358-362.
2.Anderson K, Alsina M, Bensinger W, et al.NCCN Guidelines of Multiple Myeloma, Version1.2013[J]. J Natl Compr Canc Netw, 2013, 11(1): 11-7.

3.第六版, 陈文彬, 潘祥林.《诊断学》人民卫生出版社.

4.蒋国梁.《现代临床肿瘤学》上海科学技术文献出版社.

 

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