目前推荐：不可手术的局部晚期肺癌患者，通过同步放化疗以后，可以用免疫药物进行维持治疗。
对于已经出现了远处转移失去手术机会的驱动基因阴性的非小细胞肺癌患者，可以使用免疫治疗。如果伴有驱动基因阳性，有机会吃靶向药物，这部分病人是不适合做免疫治疗的。
对于小细胞肺癌，目前免疫药物主要还是用于广泛期的小细胞肺癌，非小细胞肺癌应用也在逐渐增加。也就是说，主要用在晚期肺癌；已经没有办法手术了，可以用免疫药物治疗。主要目的是抑制肿瘤进展，延长生命。
另外对于小细胞癌，也多了一种治疗的手段。因为小细胞肺癌恶性程度高，一般是没法手术的，靶向药治疗效果也不好；而放化疗治疗已经到了一个瓶颈，无法进一步提高治疗效果了。所以对于小细胞肺癌，免疫治疗绝对是一个很好的治疗方向。
免疫治疗对于大部分肺癌病人都有效吗？如何评估预测免疫治疗是否有效？
很遗憾的是：不是这样的。因为免疫治疗是通过刺激机体的免疫反应来抗肿瘤治疗的，不是所有的病人都适合，也不是所有的病人都有效。也就是说可能部分病人有效。但是一旦治疗有效，免疫应答持续的时间会很好，效果会比较好。
你们可能会说了：免疫药这么贵。要是没效的话，不是亏大发了嘛。可不可以用什么方法，检查一些指标，能够评估预测哪些病人可能会从免疫治疗中获益，哪些人可能是效果不好呢？
这个是可以的。目前常用的方法就是检测TMB(突变负荷)，还有PD-L1这两个指标。如果PD-L1表达比较高，TMB表达也非常之高，我们预估免疫单药就会起到很好的效果。如果PD-L1比较低， TMB也比较低，甚至是不表达。那么单使用免疫药物，可能效果就比较差。
这个时候，就建议联合化疗药物进行治疗，加强免疫治疗的效果；也可以和一些抗血管生成药物联合治疗。有研究表明：PD-1抑制剂仅对大约30%的肺癌患者有效果，但如果PD-L1检测结果阳性，有效率进一步提高到50%左右。另一个预测指标是突变负荷，高者疗效较好。因此，在治疗前建议接受PD-L1相关基因检测，及突变负荷检查。
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