免疫治疗早用早好，这个“早”要早到什么程度？是在疾病早期应用就可以了，还是哪怕是早期疾病也要尽量早用免疫治疗？
近日ESMO大会上，MD安德森癌症中心的S. Patel等人的一项研究给出了答案：越早越好。仅仅是将黑色素瘤患者手术后共18剂次K药治疗中的3剂次挪到手术之前，就可以将患者发生不良事件的风险降低42%，死亡风险降低37%[1]。
行军打仗要讲天时地利人和，治病也是如此。
比如说免疫治疗，它需要调动患者自身的免疫力，如果用的太晚，患者的身体状况已经在疾病折磨下大幅下降，免疫力本就不强，哪怕用上了免疫治疗也不一定能把患者的免疫功能调动起来。
正因如此，免疫治疗的应用时机自诞生以来不断提前。从最开始用于无药可治的晚期患者，到用于晚期患者的一线治疗，再到用于早期患者手术后的辅助治疗乃至手术前的新辅助治疗。
近日ESMO年会上公布的S1801研究就再次位免疫治疗的及时应用添一力证。
这一研究一共纳入了313名准备接受手术的IIB~IV期黑色素瘤患者，分为两组：
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● 辅助治疗组159人，直接进行手术，术后使用18剂K药； -
● 新辅助治疗组154人，先使用3剂K药再进行手术，术后再使用15剂K药。
研究中两组患者都总共接受18剂次的K药治疗，但疗效却完全不同。
中位随访14.7个月后，辅助治疗组中有51%的患者在2年内发生了复发、死亡或者无法按计划接受治疗等不良事件，而新辅助治疗组中只有28%的患者在2年内发生了这些事件。相比于辅助治疗，新辅助治疗让患者出现不良事件的风险降低了42%，死亡风险降低了37%。
具体而言，截止到手术完成时，新辅助治疗组和辅助治疗组分别发生了14例和20例不良事件，差距并不大。而术后的辅助治疗阶段两组分别发生了24例和47例不良事件，差异明显。术前的新辅助治疗不但不会增加术前发生不良事件的风险，反而大幅减少了术后的不良事件。
Patel博士表示：“根据S1801的研究结果，高危黑色素瘤患者应在手术前开始免疫治疗，以在大部分黑色素瘤和抗肿瘤T细胞完好无损的情况下产生免疫反应。未来的研究可以探索手术和辅助治疗的降级策略，以及对新辅助治疗无反应的患者的治疗方法。”
参考文献：
[1]. https://oncologypro.esmo.org/meeting-resources/esmo-congress/neoadjvuant-versus-adjuvant-pembrolizumab-for-resected-stage-iii-iv-melanoma-swog-s1801
本文仅供医学药学专业人士阅读
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