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咚咚抗癌锦囊丨说说肿瘤放疗(2)

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手术、放疗、化疗是治疗癌症的“三驾马车”。

现代放疗已经完全告别了敌我难分的“土炮时代”,进入了精、准、快的“导弹时代”。

根据美国放疗协会ASTRO的研究,约2/3的肿瘤患者在不同阶段能从放疗中获益。总之,做过肿瘤放疗的患者,从中得到的好处是大于坏处的。

今天,我们从头开始说放疗。

 

什么是放疗?

 

放疗全称是“放射治疗”,简单的说,就是用电离辐射杀死肿瘤细胞。其原理为,利用电离辐射的直接作用和间接作用,作用于生物大分子如DNA、酶,引起生物活性分子的电离和激发,从而杀灭肿瘤细胞。

放疗是一种局部治疗手段,所以副作用轻微,主要是局部反应。这也是为什么患者来我院都是门诊放疗,因为反应不大(P.S.床位当然也很紧张)….

 

放疗与化疗的区别?

 

放疗属于局部治疗范畴,而化疗属于全身治疗范畴。

放疗是用电离辐射局部照射杀死肿瘤细胞;化疗是静脉或口服药物,通过血液把药送往全身杀瘤。

放疗主要针对机体肿瘤原发灶、一个或数个转移灶;而化疗除了针对原发灶和转移灶外,还作用于一些微转移病灶。

放疗的副反应相对较轻,主要是一些局部性的放射性损伤,如:放射性皮炎、放射性肺炎/食管炎。化疗的副反应有:胃肠道反应(呕吐、便秘或腹泻)、脱发、全身乏力、骨髓抑制(白细胞、红细胞、血小板下降)、肝脏及神经毒性。

 

放疗可以做什么?

1:根治性放疗

以治愈肿瘤为目的,主要用于皮肤癌、鼻咽癌、声门癌、早期食管癌、早期肺癌、早期宫颈癌和某些脑瘤如垂体瘤等。

 

2:姑息性放疗

分为高姑息和低姑息。前者延长生命,带瘤生存,后者减轻痛苦,用于止痛(如骨转移)、解除压迫(如脊髓压迫等)、梗阻(如食管癌、胃癌等)、出血(如宫颈癌)以及脑转移症状。

 

放疗联合靶向治疗好吗?

 

Lancet oncology文章显示,放化疗同步治疗Ⅲ期肺癌,加或不加西妥昔单抗没有任何疗效的差异,而增加西妥昔单抗反而会增加损伤,安维汀因为毒性太大,基本上处于边缘化。

山东肿瘤医院于金明院士牵头一项EGFR突变的Ⅲ期肺癌临床实验,一组给予放疗+EP,一组给予放疗+EGFR TKI。分析显示,靶向治疗对改善的PFS效果较好,损伤相比更小。

 

放疗联合免疫治疗好吗?

 

单纯放射治疗:存在一定程度的免疫激活效应,但不足以解除机体对肿瘤的免疫耐受,临床放疗后导致的远隔效应也相当罕见。

单纯免疫治疗:免疫检查点抑制剂在实体瘤有效率仅20-30%,长期生存者仍在少数。

放疗+免疫治疗:你猜???

放疗和免疫结合的远位效应是最具吸引力的,对于广泛的病灶,通过放疗联合免疫治疗,照射一个病灶,同时应用免疫治疗,没有照射的远隔部位的病灶也达到了很好的控制,这种远位效应就能实现1+1大于2的结果。

放疗联合免疫治疗联合的机制探讨:

  • 肿瘤与免疫系统的交互作用,免疫系统一方面促进机体抗肿瘤,另一方面诱导肿瘤细胞形成免疫耐受,这一过程称为免疫编辑。
  • 放疗可以激活抗肿瘤免疫反应。放疗促进肿瘤抗原扩增、改变和表达,连接固有免疫与特异性免疫,诱导T细胞应答,促进T细胞的活化。
  • 放疗联合免疫治疗存在最佳时机。在不同类型肿瘤中选择合适的免疫制剂,放疗的最佳分割模式与总剂量,最佳的联合时机。这是放疗与免疫联合治疗成功的关键。

 

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