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每天接受激素的癌友,或不适合使用PD1

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糖皮质激素,是由人体的肾上腺分泌的一种功能强大、多才多艺的激素。

糖皮质激素可以抑制过于爆裂的免疫反应,可以增强人体应对极端环境的能力,可以控制过敏反应,可以协助镇痛和止吐,可以……

因此,不少疾病需要用到糖皮质激素作为药品。在肿瘤免疫领域,糖皮质激素最大的用处就是用于治疗PD-1抑制剂等免疫治疗引发的较严重的免疫性炎症(免疫性肺炎、免疫性肠炎、免疫性肝炎、免疫性心脏炎……)。

常用的糖皮质激素包括:泼尼松、地塞米松、氢化可的松、甲强龙等。一般而言,用于治疗PD-1抑制剂导致的免疫性炎症所使用的激素,都是短期的、中小剂量的、逐步减量直至停止的。

JCO杂志有官方数据显示:这类短期使用的中小剂量的糖皮质激素,似乎不影响PD-1抑制剂的疗效。

 

 

但是,有一类病人由于自身免疫性疾病、过敏性疾病、脑转移等原因,较长时间里需要每天使用一定剂量的糖皮质激素;那么,最新的研究显示,这类病人,似乎不适合接受PD-1抑制剂治疗。

西班牙的G. Mart'ınez Bernal教授,研究了一组244名接受PD-1抗体治疗的晚期非小细胞肺癌患者,平均年龄是63岁,65%的患者为男性,87%的患者吸烟,64%的患者为非鳞癌,大多数病友为2线治疗,62名患者有KRAS突变,14位患者有EGFR突变,3位患者为ALK突变,64位患者PD-L1阳性。治疗的有效率为20%,疾病控制率为50%,中位总生存时间为9个月。

详细的分析发现:66位患者在入组前规律服用糖皮质激素,主要的原因是呼吸困难(48%)和脑转移(15%)——服用糖皮质激素可以改善支气管通气、换气功能,可以缓解脑水肿。平均使用的剂量为16.25mg泼尼松。一般我们认为低于20mg的泼尼松,是小剂量的糖皮质激素。因此,作者分析了那些每天服用超过20mg泼尼松的病友(19名),认定这帮病友是服用较大剂量糖皮质激素的患者。

结果发现,相比于那些没有长期接受每天20mg以上的泼尼松的患者,长期接受每天大于20mg泼尼松的患者,生存期更短,中位总生存时间为3个月 VS 10个月,中位无疾病进展生存时间为1个月 VS 3个月——均差3倍!

因此,对于那些由于各种原因,需要每天口服超过20mg泼尼松,大约相当于3mg地塞米松的病友,似乎并不适合接受PD-1抑制剂治疗。

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