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靶向药物副作用及处理方法——血液毒性

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本文是系列文章的第四篇,聚焦靶向药的血液相关副作用及处理方法。内容仅供参考,服药细节还需听从主治医生建议

 

血液相关副作用

 

贫血
 

抗肿瘤治疗(如化、放疗)以及影响骨髓功能的恶性肿瘤均有可能会引发患者贫血。调查表明,近8成的癌症患者均有贫血的症状,同时出现疲劳、呼吸短促、心跳加快、头晕、眩晕、面无血色等症状。建议通过血液学检查确定是否贫血,治疗应根据患者的症状和病因。

 

○ 处理方法

目前对癌症贫血的治疗措施有三种:促红素治疗、输血治疗、营养补充,其中促红素治疗是缓解癌性贫血的有效方法。

促红素治疗:

促红素是人体正常产生的激素之一,作用于骨髓造血干细胞,可促进红细胞生成。化疗引起贫血,医生可能会给予促红细胞生成素(EPO)以刺激骨髓制造更多红细胞。多次注射EPO四个星期后,治疗有效者才会看到红细胞上升。使用EPO会提高一些严重健康问题的风险,应慎用。

输血:

如果贫血严重,可能需要输注红细胞(成分输血),但因输血治疗存在潜在风险,比如感染,心脏负荷过重以及对HLA抗原的敏化作用(移植前),因此并不建议长期输血。

营养补充:

肿瘤患者常会发生缺铁性贫血。通常是由慢性失血、食物中铁摄入不足、铁吸收不良等引起的,大多数患者可以口服补充剂,如硫酸亚铁325mg,每日服用三次。在全血细胞计数正常后,铁剂仍需继续治疗3~6个月以补足体内的贮存铁。为增加对铁剂的耐受性,可从每天1次逐渐增加为2到3次;也有患者贫血是由叶酸或者维生素B12的缺乏导致的,口服相应补充剂,症状可得到缓解。

 

日常护理:

(1)处理事情时分清轻重缓急,多向家人或医护人员求助,保留体力。

(2)每日小憩,但不要久窝在床,适当活动有助于恢复精力。

(3)选择富含高蛋白或高铁元素的食物。

 

 

血小板减少
 

血小板在凝血过程中起到重要作用,如果治疗手段对体内血小板的生成或代谢产生影响,可能减少血小板数量,造成凝血障碍,使患者皮肤出现面积较小的紫色或红色斑点,即血小板减少症。

从血小板减少发生的时间来讲,因为血小板的正常寿命是 8 到 10 天,所以血小板一般是在化疗后 7 天开始下降,化疗后 14 天达到最低点,之后缓慢上升,在 28 天到 35 天恢复到基线水平。

 

○ 处理方法

药物减量:

可逆性血小板减少,是服用HDAC抑制剂(组蛋白去乙酰化酶抑制剂)最常见的血液副作用。在服药后4星期内出现的血小板减少,可通过减少第1,2个星期的剂量,再慢慢升到正常剂量,使血小板恢复正常。

输注血小板:

这是最常用的治疗方法,是为了保证在短时间内提升血小板的数量,防止大出血的症状出现。若病人是3度血小板减少并且伴有出血倾向,选择输注单采血小板;若为4度,则无论是否有出血倾向,都必须使用。

输注促血小板生成素:

与上述方法相比,可减少输入量,同时缩短血小板降低持续的时间,但由于起效较慢,常与上述方法联用,以达到最佳治疗效果。

 

日常护理:

(1)避免服用有增加出血风险的药物,例如含阿司匹林或布洛芬的非处方药。如果血小板计数明显降低,避免饮用酒精类饮品。

(2)采取保护措施,避免意外出血。例如用软毛牙刷刷牙、使用电动剃须刀而非手动剃须刀、使用乳液或唇膏防止皮肤、嘴唇干裂。

(3)如果意外受伤,尽快用干布按压伤口至出血停止。如果出现挫伤皮下瘀血,可用冰块冷敷。

 

 

淋巴水肿
 

体表淋巴系统部分受损或阻塞可能引发肢体淋巴水肿,癌细胞也可能阻塞淋巴管,引发淋巴水肿。淋巴水肿通常影响肢体末端组织功能,头颈部也会受到影响。

 

淋巴水肿的症状:

上肢和下肢淋巴水肿可能诱发:四肢肿胀,手臂和腿部甚至手指、脚趾沉重感;肿胀部位按压有凹痕;起初肿胀为软质、无痛。

头颈部淋巴水肿可能诱发头、面、颈部软组织肿胀,严重时头颈部移动困难。

严重的淋巴水肿可能导致肿胀持续加重;体虚;手脚活动困难;皮肤瘙痒、红肿;伤口经久不愈,皮肤感染;皮肤硬化、紧绷;肿胀区域指压不会出现凹痕;脱发等等。

 

○ 处理方法

1. 使用润肤膏以免皮肤干燥。避免划伤、割伤或烧伤。保持脚部干燥、指甲经常修整;

2. 适当运动,通过收缩局部肌肉以促进体液循环;

3. 专业按摩治疗,如手动引流淋巴液;

4. 穿戴特质衣服,如袖套、丝袜、内衣或压力带;

5. 激光治疗或定期进行医疗设备辅助治疗;

 

感染及中性粒细胞减少
 

多种恶性肿瘤和抗肿瘤治疗会增加患者感染风险。在病程或治疗过程中,患者常出现白细胞下降,而白细胞是对抗感染的主力。压力、营养不良、睡眠不足等因素也可能削弱机体免疫功能、增加感染风险。

外源性感染通常由细菌、病毒或真菌引起,可能从身体任何部位起始,迅速遍及全身,导致发热(体温高于38°C)或寒战;咳嗽或喉咙肿痛;腹泻;耳痛、头痛或颈部僵硬;皮疹;口疮;气管或脉管炎症;血尿或小便疼痛。

如果患者出现感染迹象,请及时给予治疗,癌症期间的重症感染可能危及生命。通过血液学检查,一般可以判断淋巴细胞和中性粒细胞等变化。

 

○ 处理方法

中性粒细胞减少病人感染进展很快,初始难以与非感染性发热鉴别,因此在发热初始阶段,就应该立即前往医院进行治疗;不发热的中性粒细胞减少病人若存在感染症状体征时也应按发热处理。

首先要根据中性粒细胞减少病人的危险程度来选择合适的方案。通过下表的计分系统来确定病人的危险性,积分最高26分,≥21分提示病人处于低度危险。

 

确定中性粒细胞减少病人发热时危险性的计分系统

 

一些研究表明,中性粒细胞减少的癌症病人在使用环丙沙星、头孢吡肟、头孢他啶等药物时,一般退热时间为2-7天。对于病人的发热的处理一般遵照以下流程。

 

发热处理流程

 

日常护理:

1. 温水洗手,特别是在进食前。家属也应注意个人卫生,避免交叉感染。

2. 维持周围环境清洁,特别是对气管插管的患者。经常检查身体(包括手脚、口腔、皮肤)是否有外伤,及时处理避免感染。

3. 远离传染源(感冒、水痘或麻疹人群等)。保证饮食干净卫生,例如食物烹调熟透、水果去皮等。

 

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本文由来源 与癌共舞,由 小D 整理编辑!

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