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专访陆凯祖:免疫治疗全面运用,早期肺癌患者也可受益!

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2018年11月的香港金钟,大咖云集,前沿荟萃。

近年来,癌症治疗领域的科研者们为患者不断带来新药与惊喜。尤其是2018年,可以说是癌症治疗的“奇迹之年”,免疫治疗登陆中国,为中国超过400万肿瘤患者带来了横跨多个癌种,大幅提高的治疗效果。免疫治疗的诞生,可谓让肿瘤治疗彻底进入了全新的时代。

PD-1抗体代表了现阶段免疫治疗的最大进展。目前,PD-1双雄(K药和O药)已经在国内上市开售。中国的抗癌治疗,绝大多数晚期肿瘤的治疗的最佳方案将被彻底改写。

接下来,还会有更多免疫治疗药物陆续在国内上市,为患者们提供更加高效的治疗选择。当然,更多药物意味着更多需要与时俱进的治疗知识。对于进展飞速的肿瘤免疫治疗,甚至有不少内科肿瘤专科医生感叹:一周不学习,就跟不上时代了。

这样其实挺好,癌症治疗药物发展越快,攻克癌症的那一天就会更快的到来。

借2018年香港免疫肿瘤学研讨会这一时机,我们专访了内科肿瘤专科医生陆凯祖医生,希望能够让癌症患者更科学地了解PD-1/PD-L1抗体药物。

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陆凯祖 医生

内科肿瘤专科医生

香港大学医学院内外科学士

美国内科医学院院士

加拿大皇家内科医学院院士

美国内科医学院内科肿瘤专科文凭

 

 

01
这几年,以PD-1/PD-L1抗体为代表的肿瘤免疫治疗异常火爆。您一直处在临床一线,能不能给广大癌症患者介绍一下,PD-1/PD-L1抗体药物的出现到底意味着什么? 

陆医生:对晚期癌症患者来说,传统治疗手段包括放化疗和靶向治疗。PD-1/PD-L1抗体药物的出现,让我们又多了一个抗癌新手段,它们是通过提高癌症患者自身的免疫力,让患者自己的T细胞杀死癌细胞。相比于化疗药物,这些药物的有效率更高,副作用更小,患者的生活质量更高,获益也更多,这是这种药物的突出特点。

 

02
肺癌是中国大陆发病率和死亡率最高的癌种,您能不能简单的介绍一下肺癌的治疗概况? 

陆医生:在中国,肺癌应该是男性最高发的癌症类型,在女性中应该也是仅次于乳腺癌的高危癌种。大家要注意一点,肺癌的发生不全是吸烟造成的,也有一些不抽烟的肺癌患者。从治疗上来说,肺癌的治疗手段包括化疗、靶向治疗和免疫治疗,需要根据患者的基因检测结果确定:如果有敏感基因突变比如EGFR突变或者ALK融合,推荐使用靶向药;如果没有基因突变,只能选择化疗或者免疫治疗了。一般来说,对于晚期的肺癌患者(IV期患者),如果我们科学的用药,不少患者的生存期可以达到两年,这得益于靶向药和免疫治疗药物的出现,之前只有化疗药的时候,生存期只有八个月左右。

 

03
所以,目前大部分PD-1/PD-L1抗体药物针对的都是IV期肺癌患者。不过,最近PD-L1抗体IMFINZI公布了PACIFIC临床试验数据,针对的III期肺癌患者,您能谈谈这个临床试验对肺癌患者的意义吗?

陆医生:对于III期肺癌患者来说,一般手术之后我们会进行放化疗,目的是防止肿瘤复发。不过,即使经过这些治疗,依然会有超过50%的患者复发。所以,对于我们内科肿瘤专科医生来说,一直都在想还有没有其它方法降低复发的比例。直到这两年,PACIFIC临床试验数据公布,我们发现原来PD-L1抗体IMFINZI是有效的。PACIFIC临床试验招募了713位同步放化疗后未进展的III期肺癌患者,476位使用 IMFINZI治疗,237位使用安慰剂治疗。经过长期跟踪随访,使用IMFINZI治疗的患者的无进展生存期17.2个月,总生存期估计超过40个月,而使用安慰剂治疗的患者无进展生存期只有5.6个月,总生存期28.7个月。显然易见,IMFINZI可以显著的延长III期肺癌患者的生存期,现在这个药在香港已经是常规使用的了。还有一点需要说的是,这个临床试验分析了所有人群,发现无论PD-L1表达高低治疗都有效,也就是说所有III期肺癌患者都是可以用的,可能PD-L1高表达的患者效果更好一些。

 

PACIFIC研究中总生存期

 

在副作用方面,临床数据显示常见的副作用包括皮疹、腹泻和肝肾功能等,大部分都是轻微的副作用,只有5%的患者由于副作用停药,并不是很高。所以,我认为PACIFIC是一个很重要的临床研究,III期的肺癌患者在做完放化疗之后,都值得考虑IMFINZI。

 

04
在大陆,很大比例的肺癌患者具有敏感基因突变,比如EGFR、ALK、c-Met等。对这类患者来说,当靶向药耐药之后,可不可以考虑免疫治疗?

陆医生:根据一些临床数据提示,敏感基因突变的晚期肺癌患者,靶向药耐药之后单独使用PD-1/PD-L1抗体药物的效果并不好,但是,不代表不能用,或许化疗+PD-1/PD-L1药物可能有效,不过,现在并没有明确的临床数据支持。

 

05
您如何看待PD-1/PD-L1抗体的停药问题?有效的患者可以停药吗?

陆医生:对于有效的患者,我一般建议患者至少使用两年。如果你仔细分析患者使用PD-1抗体药物的生存曲线,你会发现有效的患者,有的可以持续一年,有的可以持续两年,不过,两年之后就可以看到一个“平台期”,意味着不容易复发了。而且,如果停的太早,继续使用还不一定有效,所以,我一般建议至少使用两年。

 

— 结 语 —

 

借着陆医生在采访中给我们的答案,我们期待PD-1/PD-L1抗体,甚至是效率更高的其他免疫治疗在中国能更好的前行,创造更多癌症治疗的奇迹。而咚咚肿瘤科也将始终站在肿瘤治疗的最前沿,把更好的药物带到大家眼前。对PD-1/PD-L1抗体的关注咚咚肿瘤科同样将持续进行,我们期待更多医生与患者都能用上最合适的方案与最佳的药物,为阴霾的癌症世界中带来一缕希望的光!

 

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