PD-1话题

无法手术的晚期肺癌, 生存结果大不同

LensNews

“医生,这个病,确实是肺癌吗?”

“是的!”

“还能手术吗?”

“目前已经错过手术机会了。”

这是医院肺癌门诊常见的一段对话,虽然随着医学的进步,目前的筛查手段越来越先进,但仍然有大量的患者在就诊之初,就错过了手术的机会,这种阶段的肺癌往往被称为“晚期肺癌”。但同样是晚期肺癌,医生给出的治疗选择和生存预期却大相径庭,难道晚期肺癌和晚期肺癌之间依然有那么大的差别吗?

 

01

局部晚期(III期) VS 转移性晚期(IV期)

 

同样是手术无法切除的“晚期肺癌”,其实也有两种完全不同的状态,在医学专业上,根据肿瘤的大小位置,周围淋巴结的转移情况,和远处器官的转移情况,可以分成局限在肺部的III期和已经有其他远处器官转移的IV期,III期患者除少数外,都不能接受根治性的手术切除,而远处转移的IV期患者,则完全没有手术切除的机会。

不能手术的III期肺癌,虽然同样无法获得根治性的手术治疗,但由于肿瘤还局限在肺部脏器内,因此,目前最好的治疗方法还是局部的放疗联合全身的化疗;而有远处器官转移的IV期患者,则只能进行全身的化疗或者靶向治疗。随之而来的生存时间差异也非常巨大,通过目前的放化疗,III期患者的五年生存率大概在30%左右,而IV期患者的五年生存率仅在5%左右。

 

02

一场“海啸”,进一步拉开了不能手术的局部晚期(III期)患者和转移性晚期(IV期)的生存差异

 

由于目前单纯放化疗带来的生存改善相对有限,肿瘤控制的时间一般仅仅只有6-8个月的时间,大量患者在接受了放化疗后,很快就会面对肿瘤再次复发进展转移的局面。

那么,在放化疗之后,对于不能手术的局部晚期(III期)患者,针对治疗后残存的肿瘤组织,能够再通过其他治疗而控制得更好吗?在确立了根治性放化疗在局部晚期肺癌患者中的基石地位之后,全球的医学家们,不满足于仅有的治疗带来的效果,希望通过其他治疗方式的改善或者后续的治疗来进一步提升III期患者的肿瘤控制时间。

“宜将剩勇追穷寇,不可沽名学霸王”,医学家的各种设想在近20年的实践中,不仅没有消灭“穷寇”,反而常常遇到“穷寇莫追”的尴尬局面。改变放疗剂量,联合各种靶向药物,或者采用其他免疫治疗的手段,最终的结果不是没有延长患者的生存期,就是带来的毒副作用让患者难以耐受。

随着靶向药物的出现,IV期肺癌患者的生存时间日新月异,每年都有大量的报导一再刷新IV期肺癌患者生存时间的上限,反而,不能手术的III期肺癌患者的治疗疗效止步不前。因此,III期肺癌的治疗如磐石般横亘在肺癌治疗领域的医学家心头,希望能有一天,能有电光火石般的力量,来突破这个难以逾越的天堑。

 

 

这个时刻终于在2017年来到了,当年九月,在临床医学刊物顶峰的新英格兰医学杂志上,报道了“PACIFIC”研究的初步结果,这一结果,正向这个研究命名的那样,如同一场太平洋上席卷而来的海啸,刮跑了20年来III期肺癌治疗失败的阴霾,震动了所有关注肺癌治疗进展的医生、患者和家属。

这一研究的初步结果发现无论这些III患者的性别、年龄、是否吸烟及病理类型属于非小细胞肺癌中的鳞癌还是腺癌等,都可以在根治性放化疗之后,加用PD-L1抑制剂—Durvalumab(简称“I”药)免疫治疗,大幅增加患者疾病控制的时间。和不使用Durvalumab(简称“I”药)巩固治疗相比,III期患者平均增加了近1年的无进展生存时间。

在这项研究中,Durvalumab(简称“I”药)的肿瘤控制时间达到了17.2个月,如果再加上根治性放化疗,PACIFIC模式的肿瘤控制时间几乎达到了22个月左右,这个破天荒的改善,不仅是既往单纯放化疗的3倍以上获益,同时让III期患者从“晚期肿瘤”,有机会走向类似高血压、糖尿病这些疾病的慢性病控制之路。

再看一下大家最关注的生存时间这个指标, Durvalumab(简称“I”药)治疗可以显著改善患者的总生存期,单纯放化组的中位总生存期为28.7个月,而放化疗联合Durvalumab(简称“I”药)组的中位总生存期尚未达到,也就是说绝大部分接受Durvalumab(简称“I”药)治疗的III期非小细胞肺癌患者目前仍然在享受生活中,我们也非常期待Durvalumab(简称“I”药)究竟能给与III期患者的多长的生存获益极限。

在已经结束的ASCO会议上,研究报道PACIFIC模式的3年总生存率达到了惊人的57%(结合O药之前报道的生存时间随访数据,IV期肺癌的3年OS率是17%),相信随着随访时间的延长,后续III期患者的生存获益将更加让人叹为观止。

 

 

正由于这场“海啸”带来的轰动效应,权威指导肿瘤治疗实践的美国NCCN指南和欧洲ESMO迅速改版,推荐在III期非小细胞肺癌根治性放化疗联合Durvalumab(简称“I”药)巩固治疗的“PACIFIC”模式。

在未来,通过Durvalumab(简称“I”药)治疗的加入,医生可以摘掉III期肺癌这个“晚期肺癌”的帽子,而改称为可防可治可控的“慢性肺癌”,通向肺癌的治愈之路,不是梦想,正在走向现实!

 

添加咚咚客服助手小橙(微信号:dongdongkfxc,注明咚咚官网会员),获取更多PD-1资料、临床信息、线下活动及抗癌最新资讯 。下载咚咚肿瘤科app,还可与全国十强肿瘤医院医生实时交流咨询。

(0)
Loading收藏(0)

本文由来源 陈佳琦医生,由 小D 整理编辑!

LensNews