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五年生存率96%:用的老药、老技术!

作者:小D|2017年10月25日| 浏览:6810

 

宫颈癌,是女性生殖系统三大肿瘤之一(另外两个是子宫内膜癌和卵巢癌)。每年全国新发病人有10多万,每年死亡患者有3万多人。

99.5%以上的宫颈癌与HPV感染,密切相关。目前,预防宫颈癌的HPV疫苗已经在国内外上市,不过国内上市的是二价疫苗(也就是,只能预防2种最高危的HPV亚型,大约降低70%左右的宫颈癌风险),而港澳地区以及国外已经有四价、九价的HPV疫苗(九价的HPV疫苗可以降低90%左右的宫颈癌风险,同时可以显著降低肛门癌、外阴癌、阴道癌和尖锐湿疣发生率)。因此,不管是几价疫苗,我们还是非常鼓励适龄男女青年积极接种HPV疫苗。

言归正传,今天要介绍的是一种传统治疗,三联合的方式,治疗早中期和局部晚期宫颈鳞癌。对于宫颈癌而言,IA期靠手术基本解决问题了;而IB期以上的局部晚期患者,需要在手术、放疗、化疗等多种治疗中做出最合适的排列组合,已达到最佳的治疗效果。

近期,日本福冈的Yoshifumi Nakao教授报道了一项小型临床试验的结果,入组的是IB-IIIB局部晚期的宫颈鳞癌患者,65.2%的患者有腹腔淋巴结转移,其中86.7%的患者多处转移,年龄都在75岁以下,体能评分不超过2分。一共入组了23名患者。

给予的治疗方案是:同步放化疗,然后休息1个月左右,安排手术。

随访超过10年(平均随访121个月)发现5年生存率为95.7%,10年无疾病进展生存率为86.7%——10年都没有复发,这近87%的病人基本可以说是临床治愈了。

这23位患者,在完成同步放化疗后,接受影像学评估,有17位患者已经达到了完全缓解。手术以后的病理检查提示,有12位患者达到了病理学上的完全缓解(显微镜下看都找不到癌细胞),11位患者是部分缓解。15位患者在入组时有肿大的、高度怀疑是肿瘤转移的腹腔淋巴结,接受治疗后8位患者完全缓解,5位患者部分缓解。

事实上,在手术之前接受一点同步的放化疗,是不少肿瘤病人都会遇到的治疗选择。比如局部晚期的直肠癌、食管癌、胃癌等。比如,食管癌以及胃食管结合部癌,局部晚期的患者,在接受根治性手术前,首先接受一点同步放化疗,相比于直接手术,是可以明显延长生存期的。

一项大型国际多中心三期临床试验,从2004年3月到2008年12月,招募了368名患者,分成两组,一组单独接受手术治疗,另外一组先接受同步的放化疗然后再安排手术。平均随访84.1个月(7年多)。先接受同步放化疗组的中位生存期是48.6个月,单纯手术组的中位生存期只有24.0个月——生存期差1倍多!尤其是对于食管鳞癌的患者,生存期的差异更是异常明显,81.6个月 VS 21.1个月,生存期相差近4倍!

因此,虽然副作用有所增加,但是为了提高疗效、延长生存期,下一次当你的主管医生向你介绍术前的同步放化疗的时候,千万不要被偏见所迷惑,轻易就拒绝。


参考文献:
[1]Nakao Y, Hashiguchi M, Nishiyama S, et al. Preoperative chemoradiotherapy in locally advanced bulky squamous cell carcinoma of the uterine cervix [published online August 3, 2017]. Int J Gynecol Cancer. doi: 10.1097/IGC.0000000000001094.
[2]http://www.onclive.com/web-exclusives/neoadjuvant-chemo-linked-to-above-95-os-in-squamous-cell-cervical-cancer
[3]Neoadjuvant chemoradiotherapy plus surgery versus surgery alone for oesophageal or junctional cancer (CROSS): long-term results of a randomised controlled trial. Lancet Oncol. 2015 Sep;16(9):1090-1098

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