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保肝药里的马兜铃酸“可致”肝癌?吓的就是你!

作者:木兰|2017年10月26日| 浏览:4305

“马兜铃酸”最近火遍了朋友圈,导火索是《科学》子刊《转化医学》杂志的封面文章——《马兜铃酸及其衍生物在台湾和亚洲的肝癌中普遍存在》。

文章展示了一个回顾性分析,分析了台湾两家医院98例肝癌样本后显示:台湾 78%肝癌患者具有马兜铃酸诱变基因,而且又列举了其它一些地域肝癌患者的分析结果:


*全球肝癌患者中马兜铃酸及其衍生物诱变基因地理分布

 

大陆(89例)47%肝癌患者具有马兜铃酸诱变基因

越南(26例)19%具有马兜铃酸诱变基因

东南亚其他国家(9例)56%具有马兜铃酸诱变基因

北美(209例)肝癌患者中仅有4.8%

欧洲(230例)仅1.7%具有此诱变

看起来,数据对比的确明显。

作者接下来说:台湾以及亚洲地区肝癌患者马兜铃酸使用率远远高于欧美。即使在2003年马兜铃酸因确凿的肾毒性被明令禁止使用后,台湾地区人群中新发肝癌中马兜铃酸诱变基因的比例与2003年前无显著差异。

 

这也就是说虽然政府已经禁止,但是群众使用马兜铃酸汉方药物的比例并无减少。在文章的结果处,研究人员推断了马兜铃酸与肝癌可能有相关性

文章到此为止。诸位不知有没有看出问题。如果没有,那接下来发生的一切也就不奇怪,许多公号都发文传递或递进了这个观点——“严防含有马兜铃酸的中药物,因为它可能致肝癌!

果真如此么?那我们本篇文章中先来探讨下这个逻辑。

肝癌患者里发现马兜铃酸诱变基因=马兜铃酸诱变基因导致肝癌?

 

《转化》这篇封面文章说明了马兜铃酸可能与致癌有相关性,它更像抛砖引玉,引起大家对马兜铃酸的重视。

 

但文章并没有论证马兜铃酸是肝癌的危险因素,它的确给出了在回顾性研究当中不同地域的比例,但如果论科学性,回顾性研究的确是证据级别较低的一种。

 

如果真的要论证,可以有两种方法,一是对照或队列组研究(接触马兜铃酸VS 不接触马兜铃酸人群得肝癌的比例),证据级别较高;还有一种是更大规模的回顾性研究。

 

总结:如果说是马兜铃酸导致肝癌,那还需更大规模临床试验数据的支持。

所以马兜铃酸不致肝癌对吧?

谁说的!我可没说。

马兜铃酸(AA),为硝基菲类有机酸类化合物,存在于几乎所有的马兜铃属植物中。马兜铃属植物,曾广泛地被中医经炮制解毒作为原生药材入药,几乎只有在中药中才会吃到,日常生活很少能接触到

1993年,马兜铃酸就在《柳叶刀》杂志火了一把。近100位比利时妇女因服用含有广防己(富含马兜铃酸的草药)的减肥药后出现肾功能不全肾衰竭,同时被命名为中草药肾病,随后改称马兜铃酸肾病。目前,马兜铃酸的肾毒性是国际上广而告之的事实

虽然众所周知的肾毒性,但目前我们在药店却很容易接触到含有马兜铃酸的药物,列举部分如下:

喘息灵胶囊、肺安片、复方蛇胆川贝散、鸡鸣丸、鸡苏丸、七十味松石丸、十三味疏肝胶囊、胃福颗粒、消咳平喘口服液、新碧桃片、香藤胶囊、杜仲壮骨胶囊杜仲壮骨丸、风湿宁药酒复方风湿药酒复方拳参片祛风除湿药酒少林正骨精伤湿镇痛膏神农药酒金朱止泻片保胃胶囊复方胃痛胶囊九龙解毒胶囊三蛇药酒龙胆泻肝丸耳聋丸八正丸纯阳正气丸大黄清胃丸当归四逆丸当归四逆汤导赤丸甘露消毒丸排石颗粒跌打丸妇科分清丸冠心苏合丸苏合丸辛荑丸十香返生丸济生橘核丸止咳化痰丸八正合剂小儿金丹片,分清五淋丸安阳精制膏,儿童清肺丸九味羌活丸川节茶调丸小儿咳喘颗粒小青龙合剂猴枣散等

 
来自:公众号《科学未来人》

现在有一种浪潮叫做站队,比方说对中医,虽然不少人会坚持“取其精华,弃其糟粕”,但不可忽视地还有两方,所谓“中医粉”和“中医黑”。聊天时,跟这两方聊天似乎都聊不下去。

客观来讲,中药在毒理作用和用法方面的确很模糊,例如不少药在表明其禁忌症时只说明“尚不明确”。这背后,暴露了这些药物的临床毒理研究中证据不足。


 
目前,2000年版《中国药典》和《国家药品标准》收载的已明确含马兜铃酸的药材有6种,分别为广防己、青木香、天仙藤、马兜铃、寻骨风、朱砂莲,中国药典和国家药品标准收载的含马兜铃酸的中成药品种有百余种,中国大陆虽然禁用了其中的关木通、广防己、青木香三种药材,但含有马兜铃酸的不少药物还是在处方药的名单之列,让普通民众难以分辨。

目前明确的是马兜铃酸具有肾毒性,含有此类成分的中药部分扔属于处方药,使用权归医生,必须遵医嘱服用。至于马兜铃酸能不能导致肝癌,《转化医学》封面文章并没有盖棺定论,它给了我们大把的讨论空间和研究方向,善莫大焉!

 

文章参考

         1. Eg AWT et al., Aristolochic acids and their derivatives are widely implicated in liver cancers in Taiwan and throughout Asia.,Sci Transl Med. 2017 Oct 18;9(412)

 

来源:瑞弗健康

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