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晚期怎么了?积极治疗25%活过10年!

|2017年11月03日| 浏览:1.21万

 

随着新药和新技术的不断推陈出新,肿瘤患者的生存期越来越长;随之而来的是,越来越多的医学家开始重视晚期癌症患者的局部治疗

以前,大家都觉得晚期患者,本来生存期就没几个月,再安排做个手术、做个射频、做个介入,对身体是一大打击,免疫力再一下降,很可能得不偿失,总生存期甚至都打折扣。但现在不一样了,如果一个晚期癌症患者的预期生存期都还有一年甚至好几年,那么一个局部治疗,尤其是微创的局部治疗,所能带来的长期收益(毕竟用简单粗暴的办法降低了肿瘤负荷),或许会超过它给病人带来的短期影响。

以肠癌肝转移为例,一部分肝转移数量较少、集中于一叶、转移灶较小的病人,还是有手术机会的。可手术的肠癌肝转移患者,5年生存率可以达到40%-60%。但是,在现实生活中,伴有肝转移的肠癌患者,只有20%-30%的患者可以手术。其他,70%-80%的患者是不可以手术的。

不可手术的肠癌肝转移,传统的治疗主要是全身治疗(靶向治疗、化疗以及新近兴起的免疫治疗)了。但是,事实上,有一部分全身病灶稳定的患者,或许是可以从肝脏的局部治疗中获益的。

因此,从2002年4月到2007年6月,法国的22家医院招募了119名患者,随机分组。1组接受单纯接受系统治疗(59人),1组除了全身治疗外还接受针对肝脏病灶的射频消融治疗(60人)。

从2007年完成治疗,到2017年,目前随访已经超过10年。该二期临床试验的负责机构,更新了长时间随访结果,相关情况发表在肿瘤学顶尖学术杂志《J Natl Cancer Inst》(美国国家癌症中心官方期刊)。

中位随访9.7年,119名患者中92人已经去世,言外之意有22.7%的患者活过了10年——肠癌的患者看过来,即使是伴有多发的转移,无法手术了,积极治疗依然有接近1/4的患者可以活过10年。活过10年,基本可以算临床治愈了吧。

实验组60人,39人(65%)已经去世;对照组59人,53(90%)人已经去世——两者相差25%!

两组的3年、5年、8年生存率分别是56.9% vs 55.2%;43.1% vs 30.3%35.9% vs 8.9%——一开始两组的生存率差异还不算太大,但是随着时间推移,做了射频消融这一组的生存优势越来明显;那是因为,做了射频的患者,有一部分获得了长期生存的机会,一直存活着,而单独接受全身治疗的患者长期生存的可能性很低,随着时间推移,陆陆续续都去世了。

两组的中位总生存时间分别为45.6个月 vs 40.5个月——射频消融的引入,让生存期平均延长了5个多月。

下图的曲线再次说明了问题曲线一开始是几乎重合的,但是在长时间随访之后,做过局部治疗这一组的优势就越来越明显了。

 

参考文献:
[1]Local Treatment of Unresectable Colorectal Liver Metastases: Results of a Randomized Phase II Trial. J Natl Cancer Inst. 2017 Sep; 109(9): djx015
[2]Hackl C, Neumann P, Gerken M, et al. Treatment of colorectal liver metastases in Germany: A ten-year population-based analysis of 5772 cases of primary colorectal adenocarcinoma. BMC Cancer. 2014;14:810


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