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癌症患者腹泻问题别轻视,要这样解决!

作者:小D|2020年03月19日| 浏览:766

 

科普君了解到,不少患者在放化疗后会出现恶心、呕吐等不良胃肠反应症状,而腹泻正是其中重要症状之一。据相关研究统计,晚期肿瘤患者发生腹泻的几率为10%,而接受腹盆腔放疗的患者中发生腹泻的几率占20%~49%之多。[1]

腹泻的临床症状常表现为短时间内多次排出不成形或水样状的粪便(每日大便多于300ml),严重者会造成脱水、电解质紊乱,甚至肠道粘膜损伤、菌群失衡等,因此发生腹泻时及时得到救治至关重要。

需要提醒各位患友的是,造成腹泻的原因有很多,切不可“一刀斩”地进行治疗。明确腹泻病因才应该是治疗腹泻的首要前提。

图片来源:摄图网

导致腹泻的常见病因

对于癌症患者来说,发生腹泻的原因复杂多样,应该从多角度进行考虑。

、肿瘤相关性因素

常见于内分泌肿瘤,如胃泌素瘤,甲状腺髓样瘤;这些肿瘤可产生一种或多种生物活性物质,引起水电解质转移紊乱,进而导致肠腔内液体过度分泌,从而发生腹泻。

治疗相关性因素

1.术后后遗症

部分曾有胃肠道疾病且曾接受过肠管切除手术的患友容易发生腹泻,其原因是手术切除肠道管后,肠管缩短,造成肠道功能改变和吸收面积减少,间接导致食物通过消化道的时间减少,进而导致吸收不良性或动力性腹泻。[2]这类患者一般伴有消瘦体征。

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2.放疗相关性治疗

在治疗直肠癌、卵巢癌、宫颈癌等疾病而进行的盆腔内放疗时,有些本身胃肠道功能不良的患友,其肠道黏膜更易受到损伤,引起放射性直肠炎腹泻

临床上,医生一般会指导患者服用减缓肠蠕动频率的止泻药进行治疗。

3.化疗相关性治疗

腹泻是化疗的常见副反应,由于肠道黏膜分裂增殖速度较快,易受到细胞毒类抗肿瘤药物的抑制或破坏,进而使胃肠道分泌增加,肠道内液体平衡被破坏。

临床上,易引起腹泻的化疗药物有多柔比星、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、伊立替康等,但不需要太过担心,一般来说,医生会在用药前为患者做详细解释,并采取一定的防范措施。

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提醒:正在接受化疗或者近2周内接受化疗患者发生腹泻的时候,临床上应该给予足够的重视。但在没有发热的情况下,应在医生的指导下试用止泻药物,不应擅自服用易蒙停、黄连素等止泻药物,且不宜过量频繁服用。

、其他因素

1.乳糖不耐受者

有些患者本身体内就缺乏消化乳类制品的酶,当服用牛奶、奶酪或酸奶等奶制品时就有可能产生腹泻等症状。[3]

2.细菌/胃肠道感染引起

细菌或寄生虫等感染也是肿瘤患者腹泻的一个重要因素。癌患的免疫力本身就较低于常人,且服用化疗药常常会发生骨髓抑制,其体内强大的防御屏障功能更进一步减弱,使肠道中致病菌群增殖活跃,如志贺菌,大肠癌细菌,从而引起感染性腹泻。[4]

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3.抗生素治疗引起

治疗感染性腹泻,临床上较常用抗生素来清除体内病原菌感染,但由于这类抗生素不具有“靶向性”,在清除有害菌时常常也会影响到肠道内正常菌群,致肠道菌群失调,可直接或间接导致腹泻的发生,且有时候会伴有发热症状。

腹泻治疗需对症

知道了导致腹泻的常见原因,我们再来看看应该如何对症处理。

国际卫生组织(WHO)在1981年将肿瘤相关性腹泻分为四个等级:

Ⅰ级 暂时性(< 2 天)

Ⅱ级 能耐受(> 2 天)

Ⅲ级 不能耐受,需治疗

Ⅳ级 血性腹泻

对于癌患发生腹泻,可先行记录下腹泻的特点,包括其持续时间、排便规律及频次、排泄物性状等,及近期有无化疗、化疗用药情况等。至医院就诊时则可借助实验室及辅助检查手段,例如粪便检查、血象、肾功能、水、电解质、酸碱、内镜等手段做进一步的检查,明确导致腹泻的原因及机制。

图片来源:摄图网

一方面应该根据腹泻的轻重程度进行治疗,腹泻症状较轻时,可予以蒙脱石散剂、洛哌丁胺,同时可口服补液盐(ORS)预防和纠正脱水、电解质失衡。

而对于腹泻并伴呕吐、消化道出血、少尿等严重者,应禁食,且应立即到医院就诊,一般通过静脉滴注多种维生素即可纠正水和电解质絮乱,如有病友患有低钾血症时则可通过补钾进行治疗。重症患者可考虑短期应用糖皮质激素(如泼尼松),以减轻中毒症状。[5]

另一方面,若有腹泻症状的化疗患者,同时出现了白细胞、血小板减少等骨髓抑制的副作用,在应用止泻药时,应当考虑有无合并感染,必要时需服用庆大霉素、诺氟沙星等抗菌药。

图片来源:摄图网

除此之外,这类患者在饮食上也应该多加注意,尤其是对于乳糖不耐受的患者来说,在平日里应减少饮用生冷牛奶、避免一次食用大量奶制品,每天饮用牛奶不超过2杯;’或者可在食用牛奶或乳制品时,服用乳糖酵素等药物进行缓冲。[3]

饮食上,建议少食多餐、不过饱;减少不溶性纤维的摄入,避免食用产气食物和含有咖啡因的饮料;进食咀嚼时应尽量闭口,避免咽入过多气体,影响胃肠消化系统。

食物选择上,宜选易消化食物,推荐必要时使用容易吸收的特膳类营养粉。

图片来源:摄图网

另外,由于钠离子和钾离子是腹泻时丢失最多的电解质,故应坚持补充足够的液体,如温水、淡茶、清汤等,土豆、橘子等含钾量比较高的食物也可适当补充。

 

参考文献:
1.陈可心, 张鸿优, 李冰妍等. 肿瘤患者便秘、腹泻的护理干预[J]. 世界最新医学信息文摘, 2014, (31)
2.有来医生
3.上海交通大学附属瑞金医院.好大夫在线
4.妙手医生
5.肿瘤时间

 

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