近日，著名表演艺术家、“刘三姐”的扮演者黄婉秋病重入院的消息引发关注。 2月22日，据央广网报道，记者从广西桂林市相关部门了解到，黄婉秋于2月18日因左上肺癌并肺内转移及并发症等，转入桂林市人民医院ICU病房治疗。① 此前，在2月21日，著名戏剧家魏明伦在其朋友圈转发了黄婉秋的“一生最后一次的微信”，并在留言中注明：刘三姐黄婉秋病危弥留。 1961年，根据广西民间传说改编、讲述刘三姐以山歌为武器反抗财主莫怀仁故事的电影《刘三姐》横空出世。 影片中，黄婉秋自然纯美的形象、配唱傅锦华婉转又富有“山野”味的歌喉、秀丽旖旎的桂林山水风光，以及动人的爱情故事，和谐地融为一体。 该片上映后迅速火遍了大江南北，还传扬至海外，也让亿万观众记住了“刘三姐”的扮演者黄婉秋，由她塑造的“刘三姐”的形象更是成为了一代人的文化偶像，影响至今。 一直以来，肺癌发病率和死亡率在全世界都居恶性肿瘤之首，是名副其实的健康“头号杀手”。医生发出提醒，肺癌多半是“拖”出来的。 很多肺癌发现时已是晚期 广东省人民医院胸外科主任医师乔贵宾2022年在人民日报健康号上刊文指出，肺癌早期难以被发现是因为肺的“特殊性”。② 肺癌的症状，主要是由于肿瘤的压迫和侵犯造成的。早期的肺癌基本上没有明显的症状，因为肺部的容积较大，所以压迫症状不明显。 待肿瘤长到一定程度，即已经进入中期、晚期的时候才会表现出明显的症状，此时肿瘤压迫了肺、气管等器官，患者才会出现咳嗽、咳痰、胸闷、气短，甚至呼吸困难等临床反应。 这就是肺癌一发现就是中晚期的原因，根据经验来看，70%~80%的患者出现不舒服来医院检查发现时，都已经是肺癌的中期或晚期。 身体出现这些信号，警惕肺癌 虽说肺癌难以早期被发现，但也并非无迹可寻。厦门大学附属中山医院肿瘤科副主任医师潘战和2022年在其微信公号刊文提醒，当身体出现以下症状时应警惕肺癌： 1、持续的阵发性刺激性干咳 常常会有咳不净的感觉，也可能会有少量白色泡沫痰，如果合并感染，则可能会有黄色脓痰。 2、久治不愈的咳嗽 如果咳嗽长时间不见好转，超过两周以上，要特别重视。 3、原因不明的咳嗽 如果既不是感冒，也不是咽炎喉炎、肺炎之类的疾病，出现长时间咳嗽，要想到去医院排查肺癌，特别是肺癌高危人群。 4、原有咳嗽性质发生变化 长期吸烟者会有间断的咳嗽，如果某天原有的咳嗽性质发生变化，要提高警惕，应及时去医院检查。 5、痰中带血 肺癌的另一个常见首发症状是咯血、血痰，常表现为间断性反复少量血丝痰，或痰中带血，甚至直接咯血。 6、声嘶 声嘶也是肺癌可能会出现的症状之一，意味着肿瘤直接累及或压迫喉返神经，但声嘶也可能是咽喉炎、感冒、急性气管炎等导致，如果经休息或对症处理后一直不见好转，则应提高警惕。 7、胸闷胸痛 胸闷、胸痛容易被误认为是心脏方面问题，肺癌导致的胸痛多表现为不规律胸部钝痛或隐痛，也可能表现为胸闷不适或有刺痛感，可能随呼吸、咳嗽或变换体位而加重，有时还可能会有背部牵涉痛。 8、呼吸困难 靠近支气管肺门附近的中央型肺癌，容易导致支气管狭窄或阻塞，而引起气促气短，合并恶性胸水也可能导致呼吸困难。 9、不明原因发热 发热是很多癌症共有的表现，多是晚期表现，但有的癌症早期也可能有低热。由于发热的病因很多，遇到发热最重要的不是急着退热，而是查明原因，如果发热原因不明或久治不愈，一定要引起重视，尽早查明病因。 10、不明原因消瘦 食欲不振、体重减轻是很多癌症的共有表现，但并没有特异性，对于不明原因的食欲不振和消瘦要到医院查明原因。 11、肺外表现 当肺癌侵犯或转移到其他组织器官，可能会出现相应的症状，如肿瘤侵犯食管或纵隔淋巴结转移压迫食管导致吞咽困难；侵犯或压迫上腔静脉导致上腔静脉阻塞综合征（可表现为头颈部及上肢水肿，或伴皮肤及口唇紫绀等）。 12、伴随症状 此外，肺癌还可能会有一些伴随症状，即副瘤综合征，比如杵状指、四肢关节肥大疼痛、重症肌无力、高钙血症、男性乳房发育、类癌综合征（腹痛腹泻、面部潮红、支气管痉挛等）。 需要指出的是，以上一些症状并非肺癌特有，其他呼吸系统疾病（感冒、气管炎、肺炎等）也可能会有类似症状。 如果有以上症状中的一个或多个，不要简单地对号入座认为自己肯定得了肺癌，只是提醒要重视，如果症状超过2周，要尽早去医院检查。③ 这几类高危人群，要早筛查“揪出”肺癌 肺癌难以在早期被发现，及时筛查是发现肺癌的关键。上海市抗癌协会联合复旦大学附属肿瘤医院发布的《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》（2022版）建议：对于肺癌高危人群，建议行低剂量螺旋CT筛查。 那么，哪些人是肺癌高危人群呢？《推荐》指出，年龄>40岁，至少合并以下1种或多种危险因素者： （1）吸烟≥20年包（年包指每天吸烟多少包乘以持续多少年，例如20年包指每天1包持续20年或每天2包持续10年），其中包括戒烟时间不足15年； （2）被动吸烟； （3）有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）； （4）有恶性肿瘤病史（淋巴瘤、头颈部癌症或与吸烟有关的癌症）； （5）有家族史：一级亲属罹患肺癌； （6）有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史。④ 本文综合自： ①2022-02-22央广网《“刘三姐”扮演者黄婉秋病重 桂林组织专家组进行救治》（记者 罗兰） […]
2013年5月，安吉丽娜·朱莉在《纽约时报》上发表专栏文章《我的医疗选择》（My medical choice），震惊了世界。由于母亲患乳腺癌、外婆患卵巢癌的家族病史，安吉丽娜·朱莉决定对自己乳腺癌易感基因BRCA1/2进行测序。分析结果显示，她带有BRCA1基因突变，患乳腺癌的概率为87%。由此，安吉丽娜做出了一个非常勇敢的决定——进行双侧乳腺切除手术，以降低患癌风险。安吉丽娜·朱莉后续还进行了卵巢切除术，以降低卵巢癌发病风险。 在未出现症状的情况下进行预防性的根治手术对寻常人来说未免过于激进，对此，安吉丽娜朱莉说：“如果我比其他一些人对死亡有更多的思考，那可能是因为我比他们更热爱生活。”安吉丽娜·朱莉的另一个勇敢决定是把自己的医疗过程公开。她说：“我将这些写下来，是因为我希望其他女性可以从我的经历中有所获益……我希望他们也能够进行基因检测，如果发现自己罹患癌症的风险很高，那么便可以做出有利的选择。”（在安吉丽娜专栏文章发表后的几周里，她母亲的妹妹也因患乳腺癌去世。） 由BRAC1/2基因表达产生的BRAC1/2蛋白参与同源重组在双链断裂的DNA修复中起着至关重要的作用，携带BRAC1/2胚系致病性变异（gBRAC1/2 PVs）人群其体内相应蛋白表达或者功能缺失从而导致同源重组修复缺陷，促进肿瘤发生。 携带BRAC1/2胚系致病性变异（gBRAC1/2 PVs）人群罹患的乳腺癌的恶性程度往往较高——很多携带BRCA1胚系致病性变异（gBRCA1 PVs）的乳腺癌患者是三阴性乳腺癌患者（乳腺癌中恶性程度最高的一种乳腺癌亚型），而携带BRCA2胚系致病性变异（gBRCA2 PVs）的乳腺癌患者也显示预后较差。 针对这一类型的高危乳腺癌患者，有没有办法可以提升患者的生存期呢？近期Annals of Oncology杂志上由英国伦敦国王学院研究团队领导发表的文章就为我们带来了新的研究突破：具有高风险性的携带BRAC1/2胚系致病性变异（gBRAC1/2 PVs）的早期乳腺癌患者，在接受奥拉帕尼辅助治疗后，患者的4年总生存率有了显著改善，达到了89.8%。 本次随机、双盲的 三期OlympiA临床试验，在2014年6月到2019年5月期间，一共招募了1836名早期乳腺癌患者，这些患者被随机分配到奥拉帕尼治疗组和安慰剂治疗组，意向治疗（ITT）人群的中位随访时间为3.5年，其中三阴性乳腺癌患者的中位随访时间为3.6年，雌激素受体阳性患者的中位随访时间为3.4年。值得注意的是：在本次研究队列中，大多数患者（82.2%）的患者为三阴性乳腺癌患者，其中大约有一半患者接受了辅助治疗（ACT），一半接受了新辅助治疗（NACT）。 其中，携带BRCA1胚系致病性变异（gBRCA1 PVs）的患者72.2%，携带BRCA2胚系致病性变异（gBRCA2 PVs）的患者27.1%，7名患者同时携带BRAC1/2胚系致病性变异（gBRAC1/2 PVs）。 接受治疗患者的人口统计学和疾病基线特征 研究结果显示：和安慰剂组相比，接受奥拉帕尼治疗组患者的总生存率有了显著改善。通过Kaplan-Meier 生存分析，奥拉帕尼组患者的4年总生存率达到了89.8%！ 奥拉帕尼治疗组和安慰剂治疗组Kaplan-Meier 生存数据分析图 在对患者进行进一步分层研究后显示：不论患者是携带BRCA1胚系致病性变异（gBRCA1 PVs）或 携带BRCA2胚系致病性变异（gBRCA2 PVs）组、激素受体状态以及以往接受的治疗情况如何，都可以观察到奥拉帕尼治疗组相比于安慰剂组有着更好的治疗效果，可以帮助患者获得更优的生存期。 在进一步分层后的不同组别中，仍旧可以观察到奥拉帕尼治疗组患者的生存数据要更好。 在安全性分析中，所有早期乳腺癌患者均已经完成了方案规定的所有治疗方案。其中奥拉帕尼组有10.8%的患者出现了因为不良反应事件（AE）而永久停药的案例，安慰剂组为4.6%。奥拉帕尼组导致停药的常见的不良反应事件包括恶心（2.2%）、贫血（1.8%）、疲劳（1.6%）以及中性粒细胞减少（1%）。 接受治疗患者所有安全性分析中的不良事件数据分析 研究人员表示，和安慰剂组相比，此次新阶段3.5年的随访数据不仅表明奥拉帕尼治疗可以改善早期乳腺癌患者无病生存率，同时在改善早期乳腺癌患者的远处无病生存率上也有着绝对的临床意义。 值得注意的是：不论患者的激素受体状态、此前患者接受的治疗方案如何，奥拉帕尼治疗都可以带来显著的生存数据改善。 这一结果显示了对于新诊断的高危早期乳腺癌患者gBRAC1/2 PVs检测的重要性。相信随着对癌症患者更加精准的分类和治疗，将会有更多患者获得更长久的生存期。 参考资料： Geyer CE Jr, Garber JE, Gelber RD, et al. Overall survival in the OlympiA phase III trial of adjuvant […]
相比于晚期肺癌的内科姑息治疗，可手术的早期肺癌患者是目前肺癌中最有希望长期治愈的人群，因此提高这部分人群的无病生存时间，是非常重要的临床方向。而免疫治疗，在拿下晚期肺癌后，已经不断向早期布局。随着人们对免疫治疗不断的探索，免疫治疗在早期肿瘤中也展现出很好的应用前景。今年一月上半月，纳武利尤单抗（欧狄沃，O药）刚刚获得中国国家药品监督管理局（NMPA）批准新增适应症，联合含铂双药化疗（每三周一个疗程，持续三个疗程），用于可切除的（肿瘤≥4 cm或淋巴结阳性）非小细胞肺癌（NSCLC）成人患者的新辅助治疗，近日FDA又批准帕博利珠单抗（K药）新适应症，用于手术切除及铂类化疗后的Ⅰb、Ⅱ或Ⅲa期非小细胞肺癌的辅助治疗。今天，我们就来聊一聊早期NSCLC的免疫治疗。 1. 阿替利珠单抗 2021 年 10 月 16 日，FDA 批准了 atezolizumab （阿替利珠单抗，T药） 用作切除术和铂类化疗后的辅助治疗以及由 Ventana Medical Systems, Inc. 开发的 VENTANA PD-L1 (SP263) 检测设备，用作辅助诊断设备用作切除术和铂类化疗后的辅助治疗，用于 II 至 IIIA 期非小细胞肺癌患者。这是第一个也是唯一一个可用于 NSCLC 辅助治疗的癌症免疫疗药物，是肿瘤药物发展史的重要里程碑！ 该申请批准是根据IMpower010(NCT02486718) Ⅲ 期试验数据，共有 1280 名患者纳入了该实验并接受了顺铂+培美曲塞/吉西他滨/多西他赛/长春瑞滨治疗1至4个周期，然后其中1005名患者以1:1的比例随机接受每21天1200mg的T药或BSC。 该试验的主要终点是研究者评估的 DFS，该 DFS 进行了分层测试： （1）II 至 IIIA 期疾病且 PD-L1 表达为 1% 或更高的患者； （2）II 至 IIIA 期疾病的所有随机患者； （3）意图IB 至 IIIA 期疾病的治疗 (ITT) 人群。 次要终点包括：ITT […]
一篇发表在scientific reports上的研究评估了≤2 cm肿瘤（Ia期）肝细胞癌 （HCC） 患者的婚姻状况对预后的影响。结果显示，对于Ia期HCC患者，积极的婚姻状况与更好的OS独立相关。 肝细胞癌（HCC）的主要危险因素，包括酒精性/非酒精性脂肪性肝病以及慢性HCV/HBV感染。得益于早期发现和及时治疗，过去三十年间HCC的总生存率（OS）略有增加。此外，根治性手术切除，包括肝移植或局部消融，用于治疗早期肝细胞癌做出了巨大贡献。 在攻克疾病相关的指标中，婚姻状况长期以来一直被探索为各种肿瘤的重要预后变量。2013年，Aizer等人通过SEER计划研究了美国癌症相关死亡的10个主要因素的婚姻状况对临床结果的影响。他们的结果表明，已婚患者比未婚患者（包括离婚/分居、丧偶和单身）表现出接受确定性治疗的可能性更大（P<0.01）和显着的生存获益（P<0.01），尤其是肝细胞癌与肝内胆管癌。然而，在意大利进行的另一项大样本回顾性分析中，未婚患者患肝癌的风险降低。同样，对于接受手术切除的分化不良或间变性肝癌患者，2019 年的 SEER 报告表明，婚姻状况对生存结果没有显着益处。 “考虑到肿瘤≤2cm（Ia期）的HCC患者可以享有长期生存，以及Ia期HCC与婚姻状况之间未知的相关性，我们从SEER数据库中提取并分析了数据，以进一步评估在这种情况下婚姻状况对生存状态的影响。”文章主要研究者指出。 研究方法 这项回顾性研究从SEER 数据库中获得了2004年至2016年确诊肝癌的88，559例患者的数据。纳入标准如下：（1）组织病理学诊断为肝细胞癌的患者;（2）小于2cm无淋巴结转移的肿瘤;（3）在诊断为肝细胞癌时，患者必须不小于18岁。以下是一些主要的排除标准：（1）其他癌症或转移性疾病的患者记录，HCC不是第一个诊断出的癌症，以及（2）生存时间少于1个月或有未追踪数据的HCC患者。 本研究的主要终点为OS以及CSS（特定原因生存期）。OS定义为HCC诊断日与死亡日或数据库中记录的最终随访之间的持续时间；CSS（特定原因生存期）被描述为从初步诊断之日到HCC死亡点或计划中记录的最终随访日期之间的持续时间，以先到者为准。 生存结果 5年期和10年期OS率分别为58.2%（95%CI，0.560-0.604）和45.8%（95%CI，0.431-0.485），中位OS时间为96.0个月（95%CI，82.920-109.080）。在2，446名HCC患者中，326例患者死于HCC-NDSD，例如其他传染病和寄生虫病，包括HIV（n = 122），其他死因（n = 39）和心脏疾病（n = 38），占总数的61.0%。表1显示了因HCC-DSD和HCC-NDSD而死亡的HCC患者的基线特征。5年和10年的CSS速率分别为69.1%（95%CI，0.669-0.713）和60.6%（95%CI，0.577-0.635），在分析时CSS时间中位数尚未达到（图2B）。在已婚患者中，OS持续时间的中位为130.0±7.7个月（95%CI，114.961-145.039），在分类为未婚和其他的患者中，OS持续时间的中位持续时间为65.0±5.6个月（95%CI，53.951-76.049）。 Fine-Gray回归分析 使用Fine-Gray检验的单变量分析表明，诊断时的年龄（P < 0.001）、性别（P = 0.004）、婚姻状况（P < 0.001），主要部位手术（P < 0.001）、肿瘤分化（P < 0.001）和CT（P < 0.001）显著影响Ia期HCC患者的预后。 根据Fine Gray回归模型的结果，诊断时的年龄、婚姻状况、肿瘤分化，手术切除主要部位和CT治疗均作为预后指标，以独立方式与OS显著相关。此外，NDSD的多变量分析还表明婚姻状况是与NDSD相关的独立因素。 Cox回归分析 根据Cox回归分析的结果，四个临床病理特征，即诊断时的年龄、性别、肿瘤分化、婚姻状况和一个治疗相关参数与OS显著相关。多变量分析记录的结果表明，诊断时的显著协变量是年龄、婚姻状况、肿瘤分化和手术切除主要部位。Fine Gray回归模型和Cox回归模型均表明婚姻状况独立地作为OS的预后指标。 研究者总结道：“我们评估了2004年至2016年间婚姻状况对SEER数据库中登记的＜2 cm HCC肿瘤患者OS结局的影响 。通过两种不同回归模型的比较，积极的婚姻状况可以独立地作为更好OS结局的预后指标。我们的结果与早期支持Ia期HCC患者结婚益处的主要研究一致。在用潜在的药物治疗局部疾病时，应向婚姻状况不佳的人群提供额外的干预措施，包括但不限于家庭和社会支持。” 参考文献： Chen, F., Wu, Y., Xu, H. et al. Impact of marital status on overall survival in patients with early-stage hepatocellular carcinoma. Sci Rep 12, 19923 […]
TNBC（三阴性乳腺癌）占乳腺癌比例有 15%-20%，由于缺乏雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）表达，以及缺乏或只有低水平的HER2表达，对内分泌治疗和抗HER2靶向治疗不敏感，化疗一直是主要治疗手段。相比较于其他类型乳腺癌90%以上的5年生存率，早期TNBC的5年生存率仅77%，晚期患者仅14%。 11月7日，中国国家药监局官网显示，PD-1抑制剂帕博利珠单抗（Keytruda，K药）新适应症上市申请获得批准，推测适应症为用于经充分验证的检测评估肿瘤表达PD-L1(综合阳性评分(CPS)≥20)的早期高危TNBC患者的治疗。 值得注意的是，美国食品药品监督管理局（FDA）及欧洲药品管理局（EMA）均批准了K药联合化疗应用于高危早期TNBC的新辅助治疗及后续辅助治疗；而美国肿瘤临床学会（ASCO）和中国肿瘤临床学会（CSCO）指南均已将K药列入治疗推荐；K药也是首个也是目前唯一获批用于早期TNBC的免疫药物。 36月EFS率84.5%！死亡风险降37%！ 此次新适应症的获批是基于III期临床试验KEYNOTE-522研究的积极数据。2022年1月，该研究的最新无事件生存率（EFS）相关结果发表于顶刊NEJM。 KEYNOTE-522是首个评估K药联合治疗用于早期TNBC新辅助/辅助治疗的III期随机对照研究。研究纳入了1174名患者，按 2:1 的比例随机接受每 3 周 200 mg的K药（n = 784）或安慰剂（n = 390）。所有患者都接受了 4 个周期的卡铂+紫杉醇治疗，以及 4 个周期的阿霉素或表柔比星+环磷酰胺。并且手术后治疗组的患者继续辅助K药治疗 9 个周期或直至疾病复发或出现不能耐受的毒性。EFS和病理完全缓解 (pCR) 是该研究的双重主要终点。 结果截至2021年3月23日按计划进行第四次中期分析时，中位随访39.1个月，K药联合化疗组36个月时的EFS为84.5%（95% CI，81.7-86.9），相比之下，安慰剂加化疗组为76.8%（95%CI，72.2-80.7），绝对获益7.7%！ K药联合化疗组共123例患者(15.7%)和安慰剂加化疗组共93例患者(23.8%)发生事件或死亡，36个月事件或死亡风险比：0.63（95%CI：0.48～0.82，P<0.001）。根据预先规定的统计标准（α水平为0.01034），与安慰剂加化疗组相比，K药联合化疗组无事件生存期显著改善。 无事件生存期分析中最常见的事件为远处复发，发生在K药联合化疗组的60例患者(7.7%)和安慰剂加化疗组的51例患者(13.1%)中。根据亚组分析，无论淋巴结状态、肿瘤大小、卡铂疗程、PD-L1状态、年龄、体力状态评分如何，K药联合化疗组的事件或死亡发生风险都低于安慰剂加化疗组。 总 结 免疫治疗，可以称得上是肿瘤治疗史上里程碑式的进展。它与靶向、放疗、化疗不同的是，可以依靠自身免疫系统杀灭癌细胞和肿瘤组织。KEYNOTE-522研究为高危早期三阴性乳腺癌的免疫治疗开创了新局面——作为乳癌中预后最差的亚型，三阴成为最早获益于免疫治疗的乳癌类型。 如今，作为首个（也是目前唯一）获批用于早期三阴性乳腺癌的PD-1抑制剂帕博利珠单抗能大展身手，更好地造福我国患者！也期待其他PD1/PDL1未来可以让乳癌的治疗更上一层楼~
本文专家：潘战和，厦门大学附属中山医院肿瘤科副主任医师 有句话说得好，当你抱怨自己没有鞋的时候，有的人还没有脚。查出癌症固然不幸，但当是有可能治愈的癌症，或者生长发展缓慢的“懒癌”，那么可以说，这又是不幸中的万幸！ 这些“幸运癌”可以治愈 厦门大学附属中山医院肿瘤科副主任医师潘战和介绍，说起癌症大多数人都把它等同于“不治之症”，也就是说，得了癌症，肯定治不好，只能等死，这个观念可谓根深蒂固。但事实并非如此，有些癌症是可以治愈的或可以长期共存。① 1. 早期癌症——很多都可以治愈 癌症可怕就可怕在一发现就是晚期，晚期癌症通常难治愈，早期癌症其实治好的概率很高，分期越早，治好的概率越高。 所谓治愈，当然是指经过治疗后肿瘤“消失了”“看不见了”，即无论是医生的视诊触诊查体，还是抽血查相关的肿瘤标志物，以及CT检查、磁共振、PET-CT等影像检查，都提示肿瘤没有了。“消失了”（没有活性了），而且通过长时间的随访，不再复发了，这就是治愈。 金鹏 摄 以目前的医疗技术水平，多数早期癌症，比如早期的肺癌、胃癌、结肠癌、乳腺癌等，通过以手术为主，视情况在手术前或手术后配合化疗、放疗、靶向治疗或内分泌治疗等辅助治疗，是完全有可能争取治愈的。 癌症早期的15种症状，一定要知道！② 1. 肿块、结节。注意，持续增大特别是增大迅速的结节，倾向恶性可能，要特别重视。 2. 持续疼痛非外伤。如果身体某个部位出现非外伤导致的、原因不明的持续疼痛。 3. 长治不愈久咳嗽。尤其是长期吸烟者，应警惕肺癌等的可能。 4. 不明原因总发烧。要警惕癌症可能。 5. 莫名消瘦和疲乏。消瘦和疲乏也可能是癌症的表现之一。 6.没有外伤却出血。如：便血或呕血，咳血、痰中带血等。 7. 消化异常持续在。反酸烧心，上腹闷痛不适等。 8. 吞咽食物梗阻感。要警惕食管癌、喉癌等的可能。 9.声嘶持续难恢复。要警惕喉癌、肺癌等的可能。 10. 大便习惯性状改变。要警惕大肠癌。 11. 白斑增大灼痒。白斑迅速扩大伴灼痒感。 12. 黑痣增大变色。要怀疑黑色素瘤可能。 13. 很容易发生骨折。要注意排查白血病。 14. 溃疡伤口久不愈。应警惕口腔癌可能。 15. 男性乳房异常变。如男性乳房异常增生长大或出现其他异常变化。 2.晚期癌症——有些也能被治愈 前面说过，早期癌症多数有机会争取治愈，所以早发现早诊断早治疗是关键中的关键。但很多癌症病人发现的时候已经转移扩散晚期了，晚期癌症多数情况下确实很难治愈，更多的是通过治疗有限地延长生存时间，尽可能减轻痛苦，改善生存质量。 不过也有例外，特别是自从有效的抗肿瘤内科治疗手段（比如化疗，靶向药物治疗，免疫治疗等）出现之后，不少癌症晚期也有可能争取治愈或长期生存。 （1）某些淋巴血液系统恶性肿瘤。比如，某些类型的白血病（急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病等）、某些类型的淋巴瘤（霍奇金淋巴瘤、弥漫大 B 细胞淋巴瘤、淋巴母细胞淋巴瘤等），本身就是全身性的疾病，不管早期晚期都是以内科治疗为主，通过化疗、靶向和免疫等综合治疗，不少病人是可以争取治愈的，千万不要轻易放弃。 （2）某些儿童恶性肿瘤。比如，儿童肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、尤文氏肉瘤等，哪怕是晚期，也仍有机会争取治愈或长期生存。 （3）某些恶性生殖细胞肿瘤。比如男性睾丸恶性生殖细胞肿瘤（包括精原细胞瘤、非精原细胞瘤，尤其是前者）、妊娠性绒毛膜细胞癌（妊娠绒癌）等，治愈率总体上是很高的，即便是晚期也仍有争取治愈的可能。 （4）某些恶性实体肿瘤晚期。常见的实体肿瘤比如肺癌、乳腺癌、宫颈癌、胃癌等，前面说过，如果早期，很多是可以争取治愈的，而一旦到了晚期，那通常是不能治愈的。不过随着医学的发展进步、治疗理念的不断更新，其中的一些癌症即便是到了晚期，在某些情况下还是有可能争取治愈或长期生存。 （5）可带瘤生存的某些晚期恶性肿瘤。还有的癌症晚期，尽管目前不能治愈，但通过综合治疗可以实现较长期的带瘤生存，从而逐步变成真正意义上的慢性病（像高血压、糖尿病一样不能治愈，但可以控制，不明显影响寿命），比如晚期乳腺癌，晚期非小细胞肺癌等，这主要得益于内科治疗药物的不断研发上市（比如丰富多样的靶向药物，免疫治疗药物），这些肿瘤晚期病人不少已经可做到较长期带瘤生存。① 齐剑东 摄 这些“懒癌”能共存 “其实还有的癌症甚至可以不用治疗”，厦门大学附属中山医院肿瘤科副主任医师潘战和介绍，所谓的“不用治疗”，只是一定条件下的暂时不用治疗，现在暂不用治疗当然也不等于他以后一直都不用治疗。① 有人肯定会担心，癌症那么“可怕”，不治疗能行吗？其实想一想，治疗的目的是什么？当然是为了生存，如果某些情况下治疗与不治疗，对生存没有明显影响，而治疗本身并不是没有“副作用”，当然要权衡利弊，不要为了治疗而治疗。有的癌症或者说有的癌症病人，确实是可以暂时不用急着治疗的，这就是所谓的“惰性肿瘤”（俗称“懒癌”）。 […]
早期癌症治愈率可达90%以上，早诊早治是国际公认对抗癌症的最有效手段，很多发达国家已经从中受益。 国际权威医学期刊CA发布2021版美国癌症年度报告显示，过去20年美国癌症死亡率已经下降33%，即已有超过320万人免于死于癌症，且癌症患者5年生存率已达67%。 美国癌症中心（ASC）发布了未来10年肿瘤一级抗击计划，称为“2030癌症预防和死亡率下降蓝图”，详细分析了1930-2010年80年间美国癌症死亡率先升后降的变化，癌症筛查被再次强调。 “相比之下，我国癌症检出率比发达国家低3-4倍，患者5年生存率仅为31%，不到美国的一半。” 2022年2月，国家癌症中心发布了最新一期的全国癌症统计数据。 该研究基于国家癌症中心最新数据，从全国682个癌症监测点中遴选487个高质量监测点，覆盖人口达3.8亿，详尽阐述了2016年中国癌症疾病负担情况。 中国工程院院士、中国医学科学院肿瘤医院研究员程书钧： 肿瘤防治应战略前移 肿瘤是什么？它可能是生物进化过程中的一种生命现象，是人衰老过程中一种环境压力自然选择的结果，也是人生命过程中以免疫为主导的宿主因素从盛到衰的结果。 其实，自肿瘤进入人们视野的那一刻起，人类对肿瘤研究就从来没有停止过。目前，国内外诸多研究已表明，肿瘤的发生发展与基因突变存在密切联系，正是在基因突变学说的启发下，肿瘤的靶向药物治疗获得了重大进展。 不过，目前，靶向药物的耐药性已成为其治疗肿瘤的“软肋”。究其原因，这除了与肿瘤细胞分子网络异常复杂、高度异质性有关外，与宿主因素异常也有密切关系。由此看来，用基因突变学说并不能完全回答肿瘤发生的全部问题。 其实，从正常细胞发展到危及生命的恶性肿瘤，大多都会经历“癌前病变”阶段，而从“癌前病变”发展成为侵袭性癌一般需要10年或者更长的时间。“癌前病变”的一个重要特征就是具有可逆性。也就是说，我们如果能够在“癌前病变”阶段做文章，就可能有效地阻止侵袭性癌症的发生。应将防治消化道恶性肿瘤癌前病变——早期癌为核心的战略，列为我国恶性肿瘤防治近期及中期（5~15年）规划的重心，因为消化道恶性肿瘤的防治技术已被科学证明行之有效，并可以在我国逐步推广实施，将有效降低我国消化道恶性肿瘤的死亡率和发病率，这也是逆转我国恶性肿瘤高发病率、高死亡率趋势极为有效的战略措施。 肿瘤是全身性疾病，不能只看成是孤立、局部的肿瘤问题。未来肿瘤研究要高度重视肿瘤的宿主因素，诊疗思路要从单纯治疗病人的肿瘤，逐渐过渡到治疗带肿瘤的病人，加强宿主抑制肿瘤的能力，而不是仅仅只考虑直接杀灭肿瘤的方法。 相信，随着科学技术的进步以及国家疾病防治策略的调整，许多肿瘤患者将与现在的“三高”患者一样，可以带病生存很长时间。彼时，我国的肿瘤防治也会迈上新的台阶。 全国人大代表、中国工程院院士、山东省肿瘤医院院长于金明： 癌症早期诊治得益于筛查 随着我国人口老龄化进程加速和疾病谱的变化，恶性肿瘤、心脑血管疾病、呼吸系统疾病等慢性疾病成为了中国城乡居民主要疾病死因，其中癌症已成为我国居民死因之首。 在过去的20年，美国患癌人群总死亡率已经下降25%，而中国的癌症发病率和死亡率仍处于上升态势，未见拐点。这其中一个重要原因就是由于我国对肿瘤的早诊早治认知不足，缺乏有效的筛查手段，患者就诊时大多数为中晚期，导致我国肿瘤治疗效果远不如西方国家。 对此，我有以下的倡议：首先，加强肿瘤的立体防控。世界卫生组织（WHO）表明90%的癌症与环境有关，且有研究证明，PM2.5已经成为全球第五大致死风险因素，是导致肺癌的主要原因之一。肿瘤防控离不开环境提升与改善。 其次，重心前移、精准筛查。提高癌症治疗疗效的关键是重心前移、早诊早治。早诊早治的优点一是疗效好，例如胃癌、宫颈癌、肺癌、乳腺癌的早期治愈率在90%以上，甚至达到100%；二是费用低，由于免除了后期放疗、化疗、靶向、免疫等综合治疗，可以大大减少经济负担；三是损伤小，后期治疗在杀死肿瘤细胞的同时对人体损害也较大。 早期诊治得益于筛查，在美国和我们的邻国日本胃和肠镜筛查已经非常普及，这也使他们的胃肠肿瘤五年生存率远远高于我国。我国已经认识到了早诊早治的重要性，也做了大量的工作。山东省是最早加入国家癌症早诊早治项目的省份之一，先后承担了农村、淮河流域和城市癌症早诊早治项目，已完成免费癌症临床筛查50万人次，检出阳性病例及癌症患者10000余例，其中早期患者5000余例。但从全国范围来看，力度还远远不够，需要政府进一步加大肿瘤筛查和早诊早治的投入和关注力度。 全国政协委员、中国工程院院士李兆申： 用好消化道癌症筛查的“金刚钻” 回首改革开放40年，中国消化疾病领域在诊断、治疗、学术研究等方面都取得了重大突破，然而胃癌发病率与死亡率依旧处于全球前列。胃癌、食管癌、结直肠癌等消化道癌症仍严重威胁着百姓健康。我国每年消耗治疗费用近千亿元，众多家庭“因癌致贫”甚至倾家荡产。 治疗癌症尚无特效药和医疗技术，唯一有效的办法就是早期筛查和早诊早治。内镜是消化道癌症最得力的“神捕手”，为何我国迟迟未能全面开展？追根溯源，一是传统“插管”胃镜舒适度较差，大众对内镜的恐惧心态成为“拦路虎”；二是检查不方便，传统内镜只能在设有内镜科的医院进行；三是开展难度大，内镜操作复杂，必须由专业内镜技师完成，基层医疗机构受限较多；四是老百姓缺乏早筛意识，很多患者发现时已是中晚期癌症，错过了最佳治疗期。 解决消化道癌症“早筛难”的问题，舒适化筛查势在必行。由我们团队自主研发的磁控胶囊胃镜不用插管，没有创痛也无需麻醉，15分钟左右就能完成胃部精准全面的检查。该项检查安全可靠、操作简便易于普及，解决了以往胃镜检查接受度差、检查区域受限、操作不便、内镜医师紧缺等弊端，已在全国30个省市投入临床应用，让更多的老百姓能够舒适、方便地做筛查。如果此项舒适化筛查全面纳入医保，将有助于其广泛推广与落地见效，为中国胃癌早筛发挥举足轻重的作用。 有了这样的“金刚钻”，要物尽其用。在进一步深化科普、推进百姓健康教育的基础上，国家应加大政策扶持力度，由国家卫健委牵头，建立适合我国国情的、有科学模式的、有适宜技术支持的消化道疾病及健康管理工程；制定专门政策，完善筛查体系，从医院对百姓的定期提醒和健康管理工作做起，以点带面、逐渐铺开，敦促全民主动参与癌症筛查和早诊早治。各级医院要合力打造紧密型医联体，为基层医疗机构配置优质医疗资源，提升诊疗能力，拓展筛查范围与深度，惠及更多基层百姓。建议各级地方政府积极支持互联网医院工作的开展，以专项资金帮助基层医疗机构购置设备，为实现基层消化道肿瘤筛查落地见效提供有力保障。 中国工程院院士、中国医学科学院肿瘤医院研究员孙燕： 癌症预防胜于治疗 癌症是一类多病因、多阶段形成的慢性病。病因包括物理性、化学性和生物性等外因，也包括遗传、免疫缺损和神经内分泌失调等内因。2006年世界卫生组织（WHO）将癌症定位为可控慢性疾病。 半个多世纪以来，我们在高发区的研究表明预防和筛查，早诊早治是关键，例如河南林州市、云南个旧市最常见的食管癌、肺癌发病率和死亡率均已下降。林州市并被WHO誉为“在基层开展癌症防治的典范”。 我们提倡的防癌四条：（1）远离可能的病因，例如治理环境污染、严格控烟和酗酒、避免肥胖、不吃发霉和含有亚硝胺的食物、洁身自爱避免不正当性行为等；（2）每年定期有效筛查，例如适龄人群每年进行血癌指标检查、低剂量胸部CT、乳腺、甲状腺、腹部超声及必要的胃肠镜检查等。对于有家族史的人尤其不可忽视；（3）积极治疗癌前病变，特别是重度慢性食管上皮增生、胃幽门螺杆菌感染慢性萎缩性胃炎、胃部息肉、慢性肝炎、结肠多发性息肉、HPV和HIV感染等；（4）身心健康，生活规律，适当锻炼，积极提高免疫功能等，已经是行之有效的措施。 为了让癌症发病率早日下降，希望党和政府高度关注，大家行动起来，为实现健康中国而不懈努力！ 中国工程院院士、中国医学科学院肿瘤医院研究员林东昕： 肿瘤防治还需找准关键点 癌症是危害人类生命健康的重大疾病，恶性肿瘤的发病率及死亡率一直呈上升趋势，加强肿瘤的预防和早诊早治迫在眉睫。 我们常说，控制恶性肿瘤、降低发病率的关键在于有效预防，而降低死亡率的关键在于早诊早治和个体化治疗，需要在宣传教育上深入人心。 医学界普遍认为，恶性肿瘤是个体基因与环境相互作用，经过多阶段进程最终形成的一类极其复杂的疾病。环境因素只是肿瘤发生的诱因，个体的遗传因素在肿瘤发病中起了重要作用。我们的研究成果以及其他研究者的工作都表明，个体之间遗传背景的差异是造成恶性肿瘤个体易患性不同的重要原因。 我们在研究中还发现，一些罕见的家族性发生的肿瘤有特定基因的先天性突变，正是携带这种突变基因，最终导致一些人发生肿瘤，这种突变基因叫作肿瘤“易感基因”。然而，绝大多数常见肿瘤，如肺癌、食管癌、肝癌、胃癌等并不存在这种先天性突变基因。 随着生物医学的发展，尤其是基因组学的研究进展，我们发现，决定细胞生命活动的基因存在遗传变异，这些遗传变异是许多常见的慢性病，包括恶性肿瘤的易患因素。携带某些遗传变异的个体，可能会对环境中的致癌因素格外敏感，在漫长的人生中经过环境与基因的相互作用而易患肿瘤。 因此，探索肿瘤遗传易患因素，有助于鉴别高危险人群和个体，这对有效预防、控制恶性肿瘤具有战略性意义。 中国工程院院士、国家肝癌科学中心主任王红阳： 癌症早筛须全社会参与 癌症是严重威胁人类健康的恶性疾病，全球每年约有22%的新增癌症病例和27%的癌症死亡发生在中国。虽然我国的癌症发病率位居世界中位，但其癌症致死率却高居世界前列。以肝癌为例，全球每年约70万人死于原发性肝癌，其中超过一半来自我国。尽管近年来我国在癌症研究和防控上增加了投入，但距离应对我国癌症严峻挑战的需求还相差甚远。 癌症的早期预防控制、早期筛查诊断和早期精准治疗是降低癌症发病和死亡的重要手段。肝癌的早期筛查和早期诊断仍是世界性难题，我国的肝癌绝大多数与慢性病毒性肝炎有关。目前，我国乙肝病毒携带者约9000万人，其中近3000万人为慢性乙肝患者，这些患者都是肝癌的高危人群。加强对人群，尤其是高危人群的早期预警和筛查，对于我国的肝癌防控至关重要。 在国家传染病重大专项资助下，我们成功筛选和自主研发了新型肝癌诊断试剂，现已获国家药监局认证并在临床推广应用。但肝癌是种异质性极高的恶性肿瘤，单个分子标志物无法解决肝癌早诊难题。因此，我们在前期工作基础和企业支持下，在全国13个省份展开了“全国多中心前瞻性肝癌极早期预警筛查”项目。该项目将全面筛查肝癌早期预警和诊断标志物，推动研究成果的产业转化，研制试剂盒并在临床应用，以提升我国肝癌早期诊断水平，改善肝癌患者预后，降低病死率。 实现肿瘤精准诊疗的最后一公里在医院，但肿瘤预防和早筛却需要全社会的参与。而新的诊断技术和抗癌新药的研发却需要产学研用完整链接，医工结合共同努力。 中国工程院院士、中国预防医学会会长王陇德： 算一笔恶性肿瘤防治的“经济账” 调查显示，我国全社会发生的恶性肿瘤防治费用，男性占比58%，高于女性。从年龄分布看，恶性肿瘤防治费用主要花在35岁以上人群，尤其是50岁以上迅速增长，在51~55岁组达到峰值。年龄在45~59岁的中年人占总人口不到20%，却消耗恶性肿瘤防治费用的47%，说明恶性肿瘤已对劳动力人群的健康构成严重威胁。从肿瘤防治费用的功能分布来看，96%用于治疗性服务，其中40%用于门诊治疗服务，56%用于住院治疗服务，预防费用的构成极低。 恶性肿瘤诊疗方面的主要问题是，基层医院因缺乏技术和合格的专业人员，很难及时诊断和发现早期患者；在医疗资源丰富的大医院，治疗的患者多数处于中晚期；用于发现和治疗早期病人的资源很有限。 国内外医学发展的历史和现实都表明，肿瘤等慢性非传染性疾病的控制、预防是最根本的对策，是最需要优先考虑的工作重点和效益最高的措施。如果不深入研究和解决好肿瘤防控的资源分配问题，恶性肿瘤对我国居民的危害将很难在短期内得到有效控制。 世界卫生组织（WHO）总结科学研究结果认为，全球40%的肿瘤是可以预防的。而中国医学科学院的研究表明，中国的肿瘤60%是可以预防的。所以，我国恶性肿瘤防治，应坚持预防为主、防治结合，增加防控投入，并提高投入产出效益，为减轻恶性肿瘤对国民健康与生命的影响作出努力。 全国人大代表、中国抗癌协会理事长、中国工程院院士樊代明： 消化道肿瘤早筛势在必行 […]
CAMPUS READING DAY 白茶有约 说出你的故事 本 期 嘉 宾 01 咚友@快乐自立 02 女性，46岁，康复 03 爱好旅行、唱歌、跳舞、美食 《白茶有约》 16期 我要快乐记录10000天 ❈ 每一个来到这个世界上的人，都有自己的生命功课，生老病死，爱别离，求不得，放不下，是每个人此生都必须经历的功课，任何人都没办法替代你成长。每个人的生命功课不一样。生活的选择权还是在于我们自己。 ——@快乐自立 ❈ “见惯不惊”的肺CA造次“交锋”？ 咚友们好~我叫雷自立。2019年5月我参加单位常规的体检，胸部CT报告显示肺上一处絮磨玻璃影，另一处毛糙结节影。成都华西医院再做CT检查，拿到结果是形态欠规则的结节影，还有小血管穿行，结论显示”肿瘤性病变不除外，或炎性灶？“华西的医生明确告诉我这个结节是肺癌，让我尽快手术！ 当时犹如晴天霹雳，震得我的心快碎了，说不恐慌真是假话。随后又想，慌和怕有啥用呢，哪怕最坏的结果，也要以最好的心态去面对，上有老下有小，我怎么能倒？我家属也见惯不惊——家里两个妈妈都做过肺癌手术。 我拿到华西医院的复查结果，医生建议我尽快手术，但我并不想做手术，也不能告诉父母，只能自己悄悄的寻医访药。我找到已为我妈和婆婆动过三次肺癌手术的自贡三医院的余楠彬主任，他建议我输10天消炎药，先排除炎症和结核的可能。住院十天后消炎再打CT，结果依然。 除了手术别无选择，可是不甘心啊！ 我的好朋友推荐我特别喜欢的主持人梁冬在成都开办的正安中医，有一位来自台湾的刘尧钦大夫，朋友曾经就诊，也介绍她的朋友就诊，效果好特别。正安中医是会员制，首次需充值3000元，大夫问诊费300元/次，一副药只吃一天。算下来真不便宜，但为了保命，再多的钱也愿意花。于是我整个人就天天泡在药罐里煎熬，喝中药，连续喝了三个月的中药，复查并没效果。刘大夫让我停药或找西医，当时真有坐以待毙的感觉。（温馨提示：查出小结节，首先不必盲目惊慌，并非所有的小结都是恶性，建议先到正规医院找专业医生评估，若未达到手术指征，可遵医嘱随诊观察，若医生高度怀疑是恶性，务必到正规医院就诊治疗。） 而我在中药治疗调理期间家中不断出现事故，我已经做过两次肺癌手术的妈妈突然脑出血，开颅手术取出30多毫升的血。这边我妈妈还在康复中，那边我婆婆在左肺做了肺癌手术后第二年复查右肺上又发现肿瘤。她又做了肺癌第二次手术。我两个妈就做了四次肺癌手术。 我体检三个月后再次去医院复查，CT报告和血检结果出来，医生建议我尽快做手术。当时我和我老公在看着报告，听着医生的话面面相觑，心生戚戚，因为除了手术别无选择，但我确实不甘心，不放心。 姗姗来迟的手术 Anti Cancer Is Not The Whole Of Life 我以前悉芝老师知道了我的情况后，给我树立信心，先从心理上给我疏导，让我放下焦虑，指导我如何用营养素调理身体。我其实也抱着死马当活马医的心态试一试，没想到一个月下来惊喜就出现了，首先便秘的问题解决了，脱发问题也明显改善，睡眠也有了改善。 我坚持营养调理一年半后才做了手术。为什么最后我又选择做手术呢？因为2020年7月我一个办公室的同事突然久咳治不好，一打CT肺结节近四厘米了，已经是肺癌中晚期，他放化疗三个月后才做了手术。家人开始担心我，体内的肺结节总归是一个不定时炸弹，大家都劝我还是做手术切除了好。 我2013年买过重疾险，没有手术，没有病理报告理赔不了。我盘算做了手术还有一笔意外收入，又能让家人安心，最后我选择了做手术。 ❈ 2020年12月31日我进了手术室，病理报告和以前医生的诊断是一样的，浸润性肺腺癌，肿瘤最大径0.8厘米，比一年半前减小了0.3厘米。我的营养调理还是行之有效的？（知识链接：《2022CSCO非小细胞肺癌诊疗指南》） ❈ 康复日常 Anti Cancer Is Not […]
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