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早期肝细胞癌:良好的婚姻状况,良好的生存预后

|2022年11月22日| 浏览:1117

一篇发表在scientific reports上的研究评估了≤2 cm肿瘤(Ia期)肝细胞癌 (HCC) 患者的婚姻状况对预后的影响。结果显示,对于Ia期HCC患者,积极的婚姻状况与更好的OS独立相关。

肝细胞癌(HCC)的主要危险因素,包括酒精性/非酒精性脂肪性肝病以及慢性HCV/HBV感染。得益于早期发现和及时治疗,过去三十年间HCC的总生存率(OS)略有增加。此外,根治性手术切除,包括肝移植或局部消融,用于治疗早期肝细胞癌做出了巨大贡献。

在攻克疾病相关的指标中,婚姻状况长期以来一直被探索为各种肿瘤的重要预后变量。2013年,Aizer等人通过SEER计划研究了美国癌症相关死亡的10个主要因素的婚姻状况对临床结果的影响。他们的结果表明,已婚患者比未婚患者(包括离婚/分居、丧偶和单身)表现出接受确定性治疗的可能性更大(P<0.01)和显着的生存获益(P<0.01),尤其是肝细胞癌与肝内胆管癌。然而,在意大利进行的另一项大样本回顾性分析中,未婚患者患肝癌的风险降低。同样,对于接受手术切除的分化不良或间变性肝癌患者,2019 年的 SEER 报告表明,婚姻状况对生存结果没有显着益处。

“考虑到肿瘤≤2cm(Ia期)的HCC患者可以享有长期生存,以及Ia期HCC与婚姻状况之间未知的相关性,我们从SEER数据库中提取并分析了数据,以进一步评估在这种情况下婚姻状况对生存状态的影响。”文章主要研究者指出。

研究方法

这项回顾性研究从SEER 数据库中获得了2004年至2016年确诊肝癌的88,559例患者的数据。纳入标准如下:(1)组织病理学诊断为肝细胞癌的患者;(2)小于2cm无淋巴结转移的肿瘤;(3)在诊断为肝细胞癌时,患者必须不小于18岁。以下是一些主要的排除标准:(1)其他癌症或转移性疾病的患者记录,HCC不是第一个诊断出的癌症,以及(2)生存时间少于1个月或有未追踪数据的HCC患者。

本研究的主要终点为OS以及CSS(特定原因生存期)。OS定义为HCC诊断日与死亡日或数据库中记录的最终随访之间的持续时间;CSS(特定原因生存期)被描述为从初步诊断之日到HCC死亡点或计划中记录的最终随访日期之间的持续时间,以先到者为准。

生存结果

5年期和10年期OS率分别为58.2%(95%CI,0.560-0.604)和45.8%(95%CI,0.431-0.485),中位OS时间为96.0个月(95%CI,82.920-109.080)。在2,446名HCC患者中,326例患者死于HCC-NDSD,例如其他传染病和寄生虫病,包括HIV(n = 122),其他死因(n = 39)和心脏疾病(n = 38),占总数的61.0%。表1显示了因HCC-DSD和HCC-NDSD而死亡的HCC患者的基线特征。5年和10年的CSS速率分别为69.1%(95%CI,0.669-0.713)和60.6%(95%CI,0.577-0.635),在分析时CSS时间中位数尚未达到(图2B)。在已婚患者中,OS持续时间的中位为130.0±7.7个月(95%CI,114.961-145.039),在分类为未婚和其他的患者中,OS持续时间的中位持续时间为65.0±5.6个月(95%CI,53.951-76.049)

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Fine-Gray回归分析

使用Fine-Gray检验的单变量分析表明,诊断时的年龄(P < 0.001)、性别(P = 0.004)、婚姻状况(P < 0.001),主要部位手术(P < 0.001)、肿瘤分化(P < 0.001)和CT(P < 0.001)显著影响Ia期HCC患者的预后。

根据Fine Gray回归模型的结果,诊断时的年龄、婚姻状况、肿瘤分化,手术切除主要部位和CT治疗均作为预后指标,以独立方式与OS显著相关。此外,NDSD的多变量分析还表明婚姻状况是与NDSD相关的独立因素。

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Cox回归分析

根据Cox回归分析的结果,四个临床病理特征,即诊断时的年龄、性别、肿瘤分化、婚姻状况和一个治疗相关参数与OS显著相关。多变量分析记录的结果表明,诊断时的显著协变量是年龄、婚姻状况、肿瘤分化和手术切除主要部位。Fine Gray回归模型和Cox回归模型均表明婚姻状况独立地作为OS的预后指标。

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研究者总结道:“我们评估了2004年至2016年间婚姻状况对SEER数据库中登记的<2 cm HCC肿瘤患者OS结局的影响 。通过两种不同回归模型的比较,积极的婚姻状况可以独立地作为更好OS结局的预后指标。我们的结果与早期支持Ia期HCC患者结婚益处的主要研究一致。在用潜在的药物治疗局部疾病时,应向婚姻状况不佳的人群提供额外的干预措施,包括但不限于家庭和社会支持。”

参考文献:

Chen, F., Wu, Y., Xu, H. et al. Impact of marital status on overall survival in patients with early-stage hepatocellular carcinoma. Sci Rep 12, 19923 (2022).


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