癌症之所以可怕，其实不光在于它是一种“绝症”，更在于它治疗过程并不能被大家所接受。 无论是手术、放疗、化疗，甚至是近些年来带来突破性疗效的靶向治疗和免疫治疗，往往都会给癌症患者们带来不小的副作用。而其中最典型的“双刃剑”，莫过于化疗给患者带来的的副作用了。 作为目前癌症治疗最基本的治疗方式，毫无疑问它的副作用让所有患者都会“印象深刻”：脱发、呕吐、便秘、腹泻等等，哪一个都不好受。有的癌友甚至会因为害怕化疗难受，放弃了治疗。 但事实上，随着我们对于癌症化疗药物及副作用处理方案的不断探索，如今的化疗早已“脱胎换骨”：针对化疗不同的副作用，我们已有了一套完善的应对措施：例如冰帽解决脱发问题，止吐药物解决恶心呕吐问题，以及其他相应的支持治疗。 就在今年2月，美国FDA批准了一款癌症治疗“神药”：CDK4/6抑制剂trilaciclib。这款药物并不能直接杀灭癌细胞，但却能大幅减轻化疗中骨髓抑制的副作用，让患者最大程度免受化疗副作用的影响。 无独有偶，近期美国DT公司也公布了旗下药物DB-020的临床结果。DB-020是一款大幅降低经典化疗药物顺铂毒性的辅助药物，作为一种有效成分为硫代硫酸钠的抗癌辅助药物，DB-020可以通过耳鼓或经鼓室局部注射到中耳后实现耳蜗处高浓度给药，以保护接受顺铂化疗的癌症患者免遭听力损失。 这些降低化疗副作用的重磅药物诞生，其重要意义丝毫不逊色于任何一款治疗药物的上市。毕竟任何一款药物的第一使命，就是不给患者带来伤害，然后才是帮助患者恢复健康。更何况减轻患者化疗骨髓抑制及耳毒性副作用，给患者带来的收益远远超乎我们的想象。 trilaciclib以及DB-020是如何帮助患者们减轻化疗的副作用呢？我们可以先从化疗本身说起 1 化疗带来的骨髓抑制 是造成患者“身体虚弱”的元凶之一 我们都知道，骨髓是身体重要的造血器官，能够制造出血液中的红细胞、白细胞和血小板等。这些成分有着非常重要的功能，红细胞输送血液中的氧气，白细胞抵抗感染，血小板防止人体出血等等。当患者发生骨髓抑制后，血流中的这些成分将会减少，其功能也会受到抑制。 化疗是引起骨髓抑制的常见问题。大多数的化疗药物都具有毒副反应，当这些药物进入血液之后，在杀灭肿瘤细胞的同时，也会对正常的血细胞造成一定程度的影响。很不幸，血液中的红细胞、白细胞和血小板的生存周期较短，是最容易出现的骨髓抑制现象的。 面对很多骨髓抑制副作用较为严重的化疗药物（例如紫杉醇、伊立替康等药物），不少患者会出现中度、甚至是重度的骨髓抑制副作用，往往会影响患者既定的治疗疗程，从而导致疗效不佳。 而骨髓抑制导致的血象下降给患者们带来最直观的感受，就是“身体日益虚弱”、“免疫力逐渐低下”，其实这也是骨髓造血系统受到损伤的标志之一。 骨髓抑制可以说是化疗所有副作用中最让患者及医生们头疼的一个“顽固分子”了。究竟如何解决它，我们刚刚提到的“神药”，也就是CDK4/6抑制剂trilaciclib在治疗上另辟蹊径，可以帮助患者大幅减轻的骨髓抑制副作用。 2 降低化疗伤害！ CDK4/6抑制剂trilaciclib另辟治疗蹊径 2021年2月，美国食品药品监督管理局批准（FDA）trilaciclib注射液上市，用于降低成人患者在广泛期小细胞肺癌的含铂/依托泊苷的方案或含拓扑替康的方案之前应用化疗诱导的骨髓抑制的发生率。 就像上文中提到的，作为一项开创性的药物，trilaciclib是第一个可以帮助患者减轻化疗骨髓抑制副作用的药物。 作为一款CDK4/6抑制剂，trilaciclib是怎样达到这个神奇的功效的？这个它的作用机制密不可分。 事实上，CDK4/6原本是一个非常重要的抗癌靶点。通过抑制这两个酶可有效阻滞肿瘤细胞从G1期进展到S期，进而将细胞分裂控制在G1阶段。简单说来，就是将癌细胞控制在“幼年期”阶段，不让它有成长作恶的机会。 而巧合的是，由于人体的骨髓造血干细胞们在快速分裂这个特点上与肿瘤细胞类似，CDK4/6抑制剂同样可以作用在我们的骨髓造血干细胞上。在化疗前预防性的使用trilaciclib，可以将骨髓细胞短暂阻滞在细胞周期的G1期，显著减少化疗药对骨髓细胞的杀伤，从而保护骨髓细胞和免疫系统功能。换句话说，把造血干细胞们短暂控制在了“幼年期”，反而让它们免受化疗的伤害。 trilaciclib到底能起到多大的保护作用？在3项独立的随机、双盲、安慰剂对照的II期临床研究中，123例广泛期SCLC患者在化疗前接受了Triaciclib治疗，119例SCLC患者仅接受了化疗治疗。 其中，使用Triaciclib治疗的患者们出现的骨髓抑制副作用明显更为轻微。临床中，未使用Triaciclib治疗的患者中有77.1%均出现了3-4级骨髓抑制的不良反应，而使用Triaciclib治疗的患者仅有44.3%出现了同等骨髓抑制反应。患者出现中重度骨髓抑制的副作用的概率下降了近三分之一。 除了骨髓抑制的副作用明显降低外，另一项数据同样值得我们关注：在未使用Triaciclib治疗的患者中，31%的患者因为中重度骨髓抑制副作用不得不至少降低一次化疗剂量，而在Triaciclib治疗的患者中，仅有9.2%的患者需要降低化疗剂量。Triaciclib的使用，同样大大提高了治疗的有效性。 3 化疗药物带来“耳毒性” DB-020守护患者听力免遭损害 除了化疗带来的骨髓抑制副作用以外，听力损伤也是困扰患者们的一个重要副作用。更糟糕的是，骨髓抑制可逆，但听力损伤对患者来说是永久的，为患者带来的影响更为深远。 而这个问题，很大程度上可能被新药DB-020彻底解决。临床数据显示，DB-020最高保护了87%的受试者耳朵免于耳毒性侵扰。 对于临床患者而言，DB-020将顺铂引起的语音听力损失降低了80%。侧面说明了使用DB-020治疗可能会降低患者接受顺铂治疗后需要助听设备的风险。 治疗药物毫无疑问是抗癌过程中的重点，但对于副作用的控制，对患者在治疗过程中的保驾护航同样必不可少。希望Triaciclib和DB-020能在未来成为患者们化疗时常规的保护药物，帮助患者们免受化疗副作用的摧残。
对于广泛期小细胞肺癌，可用的治疗手段非常有限，主要依靠化疗，但是效果不佳。 这是因为化疗本质上是一种细胞毒药，杀死癌细胞的同时也会伤害分裂较快的健康细胞，各种毒副作用让患者的身体状况每况愈下：乏力、呕吐、脱发、贫血、感染……最终如果耐受不了，就不得不放弃治疗。 例如人体的“造血工厂”骨髓干细胞，是化疗中最容易受损的健康组织之一。 化疗导致的骨髓抑制是癌症治疗过程中最常见的副反应，会造成贫血、血小板减少性出血、感染、脓毒症等，严重时甚至会致命。因为忌惮骨髓抑制，医生不得不让患者停药、减药或延迟给药，这又造成化疗达不到效果。 如果有一种药物，可以让化疗只杀死癌症细胞，而不伤害正常细胞，就可以大大减轻患者的痛苦。 今日，国家药监局（NMPA）官网最新公示，先声药业与G1 Therapeutics公司合作引进的创新药CDK4/6抑制剂曲拉西利（Trilaciclib）正式获批。 根据国家药监局优先审评公示信息所示，适应症为在接受含铂类药物联合依托泊苷方案的广泛期小细胞肺癌（ES-SCLC）患者中预防性使用曲拉西利（Trilaciclib），以降低化疗引起的骨髓抑制的发生率。 曲拉西利是一种创新性化疗骨髓保护药物，作为高效、选择性、可逆的CDK4/6抑制剂，在进行系统性化疗时，它通过保护造血干细胞/祖细胞（HSPCs）而起到保护骨髓的作用。 HSPCs的增殖分化非常依赖于CDK4/6 的活性，当其暴露于合适剂量下的曲拉西利时，会被阻滞在细胞周期中的G1期，从而免于细胞周期毒性化疗药物的损伤。 简单来说，曲拉西利可以在化疗时，保护“造血工厂”细胞进入短暂的“地下休眠”，免受化疗“轰炸”，让化疗开足马力去专门杀死癌细胞。 在小细胞肺癌患者中进行的三项随机、双盲II期临床试验，证实了曲拉西利联合化疗可以预防或减轻化疗引起的骨髓抑制。 G1T28-05及G1T28-02研究显示：一线化疗（卡铂联合依托泊苷±阿替利珠单抗）前给予曲拉西利，可使第1周期严重中性粒细胞减少持续时间分别从4天、3天降至0天，严重中性粒细胞减少的发生率分别从49.1%、43.2%减少至1.9%、5.3%。 G1T28-03研究结果显示，拓扑替康给药前使用曲拉西利，可使第1周期严重中性粒细胞减少持续时间从7天降至2天，严重中性粒细胞减少的发生率从75.9%降至40.6%。 CDK4/6抑制剂曲拉西利的作用原理 无论正常细胞或肿瘤细胞，其增殖都受到细胞周期的严格调控。细胞分裂周期分为四个阶段：G1期（DNA合成前期）、S期（DNA合成期）、G2（DNA合成后期）、M期（有丝分裂期）。 进入S期的细胞类似“地上建筑”，目标显著，会成为某些化疗药物的重点打击对象； 停在G1期的细胞可以理解为藏进“地下防空洞”，在化疗中相对安全。 细胞从G1期进入S期的过程，受到一个关键“开关”的控制——细胞周期蛋白依赖性激酶4/6（CDK4/6）。 曲拉西利的作用原理 是可以在化疗前，暂时关掉正常细胞的CDK4/6“开关”，让它们停留在“地下”的G1期而不进入“地上”的S期；而小细胞肺癌等类型的癌细胞对这个开关不敏感，依旧大量进入S期，从而暴露在化疗的“轰炸”下。 化疗到来时，大量肿瘤细胞被杀死，藏进“防空洞”的造血干细胞则存活下来，短暂休眠后再次“苏醒”，可以重新回到“地面”开始工作。 “在健康人群中的研究发现，曲拉西利治疗24小时后，骨髓中S/G2/M期细胞减少45%，提示细胞被阻挡在G1期；32小时后，其他各期细胞数量开始恢复。这表明，曲拉西利的抑制作用是短效、可逆的。”吉林省癌症中心主任程颖教授曾在接受采访时说到。
化疗是化学治疗的简称，它是一种全身性治疗手段，它与和手术、放疗一起，并称为癌症的3大治疗手段。化疗是利用化学药物来阻止癌细胞的增殖、浸润、转移，直至最终杀灭癌细胞，治疗恶性肿瘤。 抗肿瘤的化疗药物几乎都是细胞毒性药物，在杀死肿瘤细胞的同时，对人体的正常细胞有一定的毒副作用，尤其是对分裂、增殖比较快的细胞，如：骨髓造血细胞、胃肠道粘膜上皮细胞等。因此在有效的肿瘤化疗中，毒副作用几乎是不可避免的。 小编总结了临床治疗中需要特别注意的副作用及防治方法，供各位读者参考。 一、恶心呕吐 化疗所致的恶心呕吐（Chemotherapy Induced Nausea and Vomiting，CINV）是化疗常见的、通常可预见和可预防的不良反应。 对化疗患者而言，应在第一周期则考虑 CINV 的预防和治疗。首次化疗时预防 CINV 可以降低之后化疗周期中预期性 CINV 的发生风险。 可致CINV 的风险药物： CINV 的治疗药物： 传统的止吐药物：多巴胺受体拮抗剂，如甲氧氯普胺；抗组胺类药物，如苯海拉明、异丙嗪；抗吩噻嗪类药物，如氯丙嗪；皮质类固醇激素类药物，如地塞米松。 5-HT3受体拮抗剂：如昂丹司琼、格拉司琼、帕洛诺司琼，一直是预防高、中度致吐风险药物所致恶心、呕吐的有效药物。 NK-1受体拮抗剂：如阿瑞匹坦、福沙匹坦、NEPA胶囊等，可明显控制高、中度致吐化疗药物引起的恶心、呕吐。 CINV 的处理策略： 对于输注高致吐风险化疗方案的患者，可行 5-HT3 受体拮抗剂+NK-1 受体拮抗剂+地塞米松的三联方案，或者 5-HT3 受体拮抗剂+NK-1 受体拮抗剂+地塞米松+奥氮平的四联方案。 对于输注中度致吐风险化疗方案的患者，可行 5-HT3 受体拮抗剂+NK-1 受体拮抗剂（含卡铂方案）或 5-HT3 受体拮抗剂+地塞米松（不含卡铂方案）进行止吐治疗。 二、骨髓抑制 骨髓抑制是化疗药物最常见血液学毒性， 其降低的程度和持续时间与化疗药物的类型、剂量、联合用药以及患者本身的因素相关。 骨髓抑制分级，根据 NCI-CTCAE 5.0 标准将骨髓抑制分为 4 级: 骨髓抑制的处理 对于粒细胞减少性发热 (febrile neutropenia，FN) 风险较高的患者，可预防性使用 G-CSF；而中低风险患者，则不推荐预防，可在出现粒细胞减少后再给予 G-CSF。 血红蛋白 <100 g/L，可皮下注射促红细胞生成素（EPO），同时补充铁剂。 […]
快来学习吧！ 叮叮叮！68岁、患有小细胞肺癌的李阿姨第一周期EC（依托泊苷+卡铂）方案化疗结束，马上要办理出院了。 管床医生开好止吐、通便等出院带药之后，在出院小结的注意事项中写下了这样的嘱托：“化疗后每周复查2次血常规，若出现白细胞、血红蛋白、血小板显著下降，或出现发热、牙龈出血等不适，请及时就诊于附近医院或与主管医生联系，在医生指导下进行升白细胞、促红或升血小板治疗。” 由于李阿姨是首次接受化疗，医生怕阿姨嫌麻烦，不肯按时监测，对她进行了简单的床旁宣教，这才放心地把出院小结交给她。 上述场景几乎每天都在肿瘤科病房中上演，管床医生关于血常规监测的出院嘱托对身患肺癌又在接受化疗的李阿姨来说可以说是十分必要了。 尽管近年来靶向治疗和免疫治疗异军突起，化疗仍然在晚期肺癌的治疗中起到不可替代的作用，而骨髓抑制不仅延缓化疗的进行而影响治疗效果，而且可能导致继发感染、贫血、出血等并发症而危及患者生命。 但是到底哪些患者更容易受到骨髓抑制的危害？什么情况下要对患者进行升白治疗？出院小结写好就成了，还有必要做床旁宣教吗？让我们一起来了解下化疗期间骨髓抑制的九个重要问题吧。 1、血常规结果如何算是骨髓抑制？ 根据中国抗癌协会和临床肿瘤学会的专家共识，化疗后骨髓抑制这一概念可以分为肿瘤化疗相关贫血（Chemotherapy-related anemia，CRA）[1]、化疗所致中性粒细胞减少（Chemotherapy-induced neutropenia，CIN）[2]和化疗所致血小板减少症（Chemotherapy-induced thrombocytopenia，CIT）[3]。 肺癌患者使用骨髓抑制性化疗药物后，引发外周血血红蛋白、白细胞、中性粒细胞和血小板降至正常水平以下，排除基础疾病导致的可能性且停药后恢复正常，这样的血常规结果就是骨髓抑制。 目前临床普遍采用的化疗后骨髓抑制的分度是世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准（表1）。 表1：化疗后骨髓抑制的分度 2、哪些患者要格外警惕？ 肺癌患者化疗后骨髓抑制的回顾性分析显示[4,5]，患者本人体质、基础疾病、病理类型、化疗方案、转移部位等因素均可影响骨髓抑制的程度。总结起来，常见的高危人群具备一条或多条如下特点： 年龄≥65岁，体重指数（BMI）＜18.5 kg/m2：高龄和消瘦者造血机能变差 KPS评分≤80，合并肝、肾、心、肺等基础疾病（如轻中度肝硬化）； TNM分期III-IV期，有骨转移：骨髓造血功能受损； 小细胞肺癌； 合并放疗：可能由于放射线破坏骨髓细胞的增殖、成熟和释放； 多周期化疗（＞4周期）：多疗程化疗期间药物毒性累积； 化疗方案：托泊替康、紫杉醇类、长春瑞滨联合铂类、依托泊苷联合铂类等多药或含铂方案。 文首案例中的李阿姨年龄68岁，病理类型为小细胞肺癌，采用EC方案化疗，这些都是出现骨髓抑制的高危因素，故而管床医生对她进行特别的叮嘱是非常正确的。 3、血常规为什么每周复查2次？ 白细胞的半衰期约为 6～8 h，血小板的半衰期约为 5～7 d，红细胞的半衰期约为 120 d。红细胞的半衰期较长，受化疗的影响较小，通常下降不明显。因此各类血细胞下降的周期可能略有不同，各自最低值可能出现在不同日期的血常规中，需要每周2次检验，评估骨髓抑制时以最低值为准。 表2：一项肺癌患者回顾性研究中骨髓抑制的发生时间和持续时间分布[2] 骨髓抑制主要发生在化疗后的两周内，之后随着造血功能的补充而逐渐回升。若不进行人为干预，各项血细胞指标的低谷约在化疗后第10-14天出现，只有这个“低谷”才能真实反映骨髓抑制的程度。 如果患者只在下次入院化疗前做一次血常规（21-28天后），此时血细胞已经自然回升，尽管看上去各项指标并无大碍，但很有可能患者曾经出现过III-IV级骨髓抑制，可能提示患者无法耐受现有剂量的化疗毒性，我们可能就会错过这一药物减量的提示。 […]
化疗前 1.饮食：每日三餐中必须有蔬菜和水果，禁食辛辣、刺激、油腻、甜食，如：辣椒、甜面包、蛋糕等，尽量进食清淡易消化食物，如早餐可以选择牛奶一袋或者鱼汤、肉汤一小碗（250ml）、鸡蛋一个、小馒头一个；午餐可进食面条或米饭一小碗，进食新鲜的蔬菜（菠菜、芹菜、白菜、胡萝卜、茄子、土豆、西红柿等），加少量肉类，可选择鸡肉、鱼肉、羊肉、牛肉；晚餐要少吃，可进食稀饭或汤面条，进食新鲜的蔬菜（紫甘蓝、香菜、黄花菜、西兰花），保持大便通畅。进食量以十个网球（比自己拳头小一点）原则剂量，每天不超过一个网球大小的肉类，相当于两个网球大小的主食，要保证三个网球大小的水果，不少于四个网球大小的蔬菜。 2.运动：活动量应循序渐进逐渐加强，以自身能适应为宜。例如进行一些适当的散步、骑自行车、打太极等有氧运动，行患肢的内收外展、扩胸、肩关节外旋等运动，以促进机体更好恢复。活动时间最好安排在晨起、睡前或餐后半小时。 3.睡眠：不要躺着进食，饭后不要马上平卧，可适当散步，约30分钟后睡觉。每天按时休息，保证充足的睡眠，中午适当休息（建议休息30分钟），晚间睡眠保持6小时以上，充足的睡眠可以促进机体的恢复。每晚用热水烫脚，促进血液循环，或饮用热牛奶，以利于睡眠。 4.心理：肿瘤化疗的病人由于社会环境的不同,文化程度的不同,加上化疗时间长,化疗后的毒副作用,担心化疗的效果,化疗费用等,病人往往出现恐惧、焦虑、怀疑、失望的心理。不良的情绪会增加化疗的副毒发应影响化疗的顺利完成。所以化疗前病人要保持良好的心理状态,要正视现实,树立战胜疾病的信心。多和家人和责任护士沟通，良好的心态会加快病情康复的进程。 5.安全：在住院期间请您注意安全，起床、走路小心滑倒，贵重物品随身携带，打开水时小心烫伤。请您晚间休息时拉起床两边的床挡，以防止发生坠床，给您的身心带来痛苦。 6.专科指导：住院期间我们会根据医嘱为您输注药品，同时会遵医嘱为您发放口服药，请您按时服用。有些药物会有一些不良反应，我们会为您详细讲解注意事项，避免患肢提过重物品。用药期间外出需戴口罩，避免到人群聚集的地方，预防感冒，保持口腔清洁。 化疗中 1.注射药物的局部,若有疼痛、红肿沿血管走行出现皮疹等异常反应,病人不要勉强忍耐;用药后局部皮肤勿用热水或热敷,并保持局部皮肤清洁。 2. 化疗期间,病人多饮水,尤其大剂量化疗的病人,每天应在2500ml以上,以加快体内药物及代谢产物的排除,减轻对肾脏的损害。 3.病人化疗期间吃易消化,少油腻的清淡食物多吃高蛋白、高维生素的食物,如肉、蛋、奶、鱼、多吃新鲜水果及蔬菜等,以增强机体的抵抗力。 4.化疗期间,每周查1–2次血常规,当白细胞低于正常值，医生会减少剂量或停止化疗,并适当应用升白细胞药物,如粒细胞刺激因子等。 化疗后 1.消化道反应 这是最常见的化疗副作用, 表现为恶心、呕吐、食欲下降。一般情况下,应用化疗药物前30分钟常规应用止吐药，此类药物会防止或减轻这些反应。如果出现上述症状,在饮食上病人可选择比较清淡、易消化的饮食,呕吐后,应立即给于温水漱口,使患者置舒适体位;呕吐严重时,可在一定的时间内暂禁食,以减轻胃的负担、化疗结束后,症状会逐渐消失。 2.骨髓抑制 表现为白细胞、血小板下降,全身表现为乏力、易患感冒。化疗后注意保暖预防感冒，减少户外活动及家属探视次数,减少感染的机会。当白细胞、血小板低于正常范围时,应加强病室内空气消毒。 3.口腔炎 某些化疗药物,如紫杉醇对口腔粘膜有较强的刺激,表现为口腔干燥、溃疡,病人应保持口腔清洁,饭前、饭后反复漱口,早、晚刷牙。必要时给予口腔护理及替硝唑漱口液漱口。 4.心脏毒性 某些药物,如阿霉素、表阿霉素、紫杉醇、泰素帝等可引起心脏毒性。 5.脱发 病人在感觉上无特殊不适。正确对待脱发的现实,外出时可戴假发,停药后,头发会再生长。 6.出院指导 肿瘤化疗后病人,血象偏低,机体免疫力低,应嘱病人注意检测体温,根据气候变化增减衣服,定期检查有无肝、肾、心脏进行性损害,如有不适,随时就诊遵医嘱定期复查血象、肝功能、按时服药增加营养注意休息保持心情舒畅情绪稳定注意个人卫生保持口腔清洁。经过治疗您的病情是会好转及治愈的。坚信自己能够战胜疾病,请您保持心情舒畅，心情烦闷时可以与亲朋好友聊天、看电视、听音乐。按我们指导的进行康复锻炼，相信身体会一天比一天好。活动量应循序渐进逐渐加强，以自身能适应为宜。例如进行一些适当的散步、打太极等运动，以促进自己肠蠕动及体能的更好恢复。活动时间最好安排在晨起、睡前或餐后半小时。生活中自己能做的事情，希望您自己去做，这样才能提高您的自理能力及生活质量，有利于您的康复。
面对突然袭来的癌症病情，相信我们没有人能做好准备。 但当我们经历了从确诊到初个治疗方案的确定，从挂号到住院检查的完备，如何做好完全的准备迎接癌症的治疗，是我们每一位患友都必须学会的“生存技能”。 正所谓兵马未动，粮草先行。如果把癌症的治疗比作一场“长征”，那么在这场漫长的战役开始之前，某些癌症治疗的基础知识是我们一定要掌握的。它能帮助我们大大提升应对不同副作用时的及时处置，也能更加准确的把握住疗效和抗癌药物耐药的状态。 例如，在咚咚的发布的科普文章中，我们曾给大家简单讲解过癌症患者的血常规、生化指标的解读，怎样判断药物带来的副作用是否会影响下一次的治疗；也介绍过肿瘤标志物如何在抗癌过程中如何灵活运用，更早一步判断药物疗效。 今天这篇文章的主题是“一件最容易被忽略，但是癌症患者在治疗前一定要做的准备”。答案一定是你想不到的： 进行牙科检查，解决所有牙齿隐患。 是的，进行癌症治疗前，一定要做的准备就是把牙齿上所有的问题解决掉，否则它很有可能成为一个在治疗过程中的“定时炸弹”。 明明与癌症治疗八竿子打不着，为何会成为治疗过程中隐藏的“定时炸弹”？癌症治疗与口腔健康之间的关系，还要从各类肿瘤治疗的副作用说起。 1 化疗、放疗 放化疗是癌症治疗中最基础，也是最有效的治疗方案。而它的副作用与它的疗效同样广为大家所熟知：骨髓抑制。 放化疗的治疗原理说来不难，是通过细胞毒药物对人体内分裂较快的细胞造成杀伤，癌细胞这样“野蛮生长”的万恶之源自然是主要打击对象，但类似骨髓造血干细胞这样的“好市民”也会遭受误伤，从而导致我们的血液系统一过性受损，白细胞、中性粒细胞等消灭细菌病毒的主力军也受到影响。 口腔是我们人体细菌最为密集的区域之一，再加上如果平日不太注重口腔卫生，这个区域更会成为腐败菌等有害菌肆虐的场所。如果恰逢我们的武装部队减员（血液系统受到一过性损伤），平时不容易出现的牙髓炎、牙周炎就容易集中爆发。 俗话说牙疼不是病，疼起来要命。一旦患者因放化疗的副作用出现牙髓炎、牙周炎的问题，势必对患者的抗癌状态产生很大的影响。更糟的是，不管是牙髓炎还是牙周炎，牙医在进行治疗时都必须采取有创性的治疗（如打孔、刮龈治疗等），而如果骨髓抑制过于严重的情况下，医生为了避免风险会在患者身体状态恢复后再进行治疗，白白增加了患者忍受疼痛的时间不说，还会耽误癌症的治疗时间。 2 靶向治疗（特别是血管抑制剂） 除了放化疗以外，靶向治疗也是诱发癌症患者口腔问题的重要原因之一。 部分靶向药物存在骨髓抑制的副作用，其影响口腔健康的原因与上述放化疗的原因一致；而大部分靶向药物中的血管抑制剂，由于其特殊的作用机制，也会减少口腔中的血液流通。 在这个时候，患者身体里空有免疫细胞的百万大军，却没有足够的道路行军，造成的恶果同样是有害菌肆虐，造成牙髓炎、牙周炎等疾病，影响患者的正常治疗。这一点在不少血管抑制剂的副作用描述中也能看到。 3 免疫治疗 口腔卫生与免疫治疗之间没有直接的关系，但往往可能对免疫治疗的疗效造成致命打击。相信各位读者对免疫治疗一定不算陌生，为了增强免疫治疗的有效率，免疫联合治疗成了目前有效率最高，疗效最好的方案之一。免疫治疗联合化疗、放疗、靶向治疗针对不同的癌种都有较好的疗效。 随着放化疗，靶向治疗的加入，口腔问题又成了随时可能引爆的“定时炸弹”。除了有创治疗外，抗生素是治疗口腔问题最常用的药物。这就与免疫治疗的使用产生了难解的矛盾： 抗生素的使用，会大幅降低免疫治疗的疗效。（详情参考：肠道菌群: 可能是决定癌症免疫疗效的关键因素, 用错药物疗效可能相差十倍！） 而面对患者疼痛难忍的口腔问题，医生也只有使用抗生素进行消炎，解决口腔问题。 因此，看起来可能是个小问题，但口腔卫生真的可能对癌症治疗产生重要的影响。如何评估自己的口腔到底有没有问题呢？ 我们准备了一个简单的自测，各位患友可以对照检测一下： 现有牙齿稳固，不松动 1分 牙齿无残冠、残根、缺失 1分 没有蛀牙 1分 牙齿无黑点、色斑、色素、牙结石，吃饭时较少发生食物嵌塞 1分 无口腔异味、口腔溃疡 1分 牙龈颜色呈粉红色，无红肿 1分 刷牙时无酸痛、出血现象 1分 吃冷热酸甜食物，牙齿无酸软疼痛感 1分 唾液分泌充足，口腔无干燥感 1分 […]
化疗后血液毒性亦称为化疗后骨髓抑制，包括肿瘤化疗相关贫血（CRA）、化疗所致中性粒细胞减少（CIN）和化疗所致血小板减少症（CIT）。 白细胞的半衰期约为6-8 h，血小板（PLT）的半衰期约为5-7 d，红细胞的半衰期约为120 d。红细胞的半衰期较长，受化疗的影响较小，通常下降不明显。因此，本篇主要探讨中性粒细胞减少症（CIN）和血小板减少症（CIT）的临床处理。 CIN分级怎么分？如何分层管理？ 骨髓抑制性化疗最严重的血液学毒性是CIN。当外周血中性粒细胞绝对计数（ANC）低于2.0X10^9/L，就可诊断CIN。 CIN可能导致患者化疗药物剂量减少或治疗延迟，从而降低临床疗效；甚至继发严重感染等并发症，导致死亡。 因此，临床上应当谨慎对待，尤其应当注意ANC分级的评估： 轻度1级：1.5-2.0×109/L； 中度2级：1.0-1.5×109/L； 重度3级：0.5-1.0×109/L； 危及生命4级：＜0.5×109/L 且粒细胞会在停药7-14天达到最低点，并且低水平维持2-3天后缓慢回升，至第21-28天恢复正常。这段时间尤其应该注意评估患者的粒细胞情况，并对症处理。 由于不同药物引起粒细胞下降的严重程度、时间不同，医生在使用化疗方案时应充分考虑是否会影响粒细胞下降，并通过预防性使用人粒细胞集落刺激因子（G-CSF）、重组人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF）、聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子（PEG-rhG-CSF）、抗生素等方案避免严重后果。 表1 rhG-CSF与PEG-rhG-CSF的临床应用特点 化疗后CIT如何处理？ CIT为化疗常见的血液学毒性反应之一，主要是指抗肿瘤化疗药物对骨髓巨核细胞产生抑制作用，导致外周血中血小板计数（PLT）＜100×10^9/L，进而增加出血风险、延长住院时间、增加医疗费用，严重时甚至会导致死亡。 CIT可导致化疗剂量强度降低、时间推迟，甚至治疗终止，从而影响抗肿瘤效果，对患者的长期生存产生不利影响。 然而，许多常见的抗肿瘤药物都会引起CIT，如化疗药吉西他滨、铂类、蒽环类、紫杉类，靶向药物如阿帕替尼等。在使用时也应当关注患者的血小板变化。 CIT评估分级为： 1级：75-正常值下限×109/L； 2级：50-75×109/L； 3级：25-50×109/L； 4级：＜25×109/L。 CIT概述 出血量、PLT计数是关键 根据CIT的严重程度和症状表现，相应的处理也不相同。 对于有出血的CIT，应根据出血量和与CIT相关程度，考虑是否需要输注血小板或重组人血小板生成素（rhTPO）。 对于无出血的CIT，根据PLT计数情况，选择相应的用药方案： 1级贫血应密切观察PLT计数及是否有出血倾向； 对于PLT＜75×109/L，则应采用药物干预（具体诊疗方案选择如下表）。 表2 rhTPO与rhIL-11的临床应用特点 参考文献： [1]秦叔逵,马军.中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤放化疗相关中性粒细胞减少症规范化管理指南（2021）[J].临床肿瘤学杂志,2021,26(07):638-648. [2]陈欣,冯四洲.《中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南（2020年版）》解读[J].临床药物治疗杂志,2021,19(09):14-17. [3]徐瑞华,石远凯,冯继锋,史艳侠,邢镨元,张俊,沈波.中国肿瘤化疗相关性血小板减少症专家诊疗共识(2019版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2020,12(01):51-58. [4]马军,秦叔逵,候明,邵宗鸿.重组人白介素-11治疗血小板减少症临床应用中国专家共识(2018年版)[J].临床肿瘤学杂志,2018,23(03):260-266. [5]NCCN造血生长因子临床实践指南2021.1版（中文）
文章来源：基因药物汇 癌症是全球主要的公共卫生问题，并且是主要的死亡原因。在临床实践中，化学疗法在癌症的治疗中起着重要的作用。由于骨髓对化学疗法高度敏感，因此骨髓抑制是癌症化学疗法的主要关注点。 什么是骨髓抑制？ 骨髓抑制是指骨髓活性降低，导致血细胞生成减少。 人体的骨髓产生三种类型的细胞：白细胞，红细胞和血小板。骨髓抑制可以减少其中的一些或全部。 骨髓抑制的原因 大多数化学疗法药物与骨髓抑制有关。然而，不同的化学试剂以不同的方式影响血细胞的产生。 最常见的抗癌药物及其骨髓抑制特征： 氟尿嘧啶：所有形式的骨髓抑制 奥沙利铂：中性粒细胞减少症和血小板减少症 伊立替康：中性粒细胞减少 卡培他滨：所有形式的骨髓抑制 通常，当以上适用药物通过推注而不是连续输注给药时，骨髓抑制更为常见。贝伐单抗和西妥昔单抗等抗癌药物通常与减少的血细胞计数无关。但是，与其他药物合用时，骨髓抑制的可能性会增加。 骨髓抑制的其他原因包括营养缺乏，病毒，对癌症患者进行的X射线检查以及癌细胞本身。有时，癌细胞会攻击骨髓，从而减少其数量。在其他时候，癌症会阻止骨髓活动而不会侵袭。 如何改善化疗引起的骨髓抑制 化疗引起的贫血 化疗期间红细胞水平下降被称为化疗引起的贫血。 当红细胞不足以将氧气带入细胞时，就会出现症状。贫血的症状可能包括： 疲劳 头晕或头晕 脸色苍白 气促 心跳加快或 根据您的红细胞水平，您的医生可能会向您保证，在您完成化学疗法后，您的贫血会有所改善，或者可能建议您使用刺激红细胞生成的药物治疗，开铁补充剂或推荐输血。 铁有两种类型：血红素和非血红素。动物性食品提供血红素铁，而植物性食品则提供非血红素铁。血红素铁更容易被人体吸收。如果发现一个人的铁含量低，那么服用铁补品和吃铁含量高的食物会有所帮助。 血红素铁的最佳来源包括： 蛤蜊 肝 红肉 沙丁鱼 非血红素铁的最佳来源包括： 豆子 鹰嘴豆 扁豆 坚果 菠菜和其他绿叶蔬菜 一个人应确保在饮食中包括维生素C和非血红素铁的来源，以提高吸收率。例子包括甜椒，橙子，浆果和柠檬汁。 叶酸是一种B族维生素，有助于骨髓中红细胞和白细胞的形成。 叶酸含量高的食物包括： 芦笋 牛肝 黑眼豆豆 扁豆 西兰花 豆（干制） 菠菜 维生素B-12 维生素B-12与叶酸一起形成红血球。B-12缺乏会进一步降低多发性骨髓瘤患者骨髓制造和维持红细胞的能力。 B-12的食物来源包括： 牛肉 肝 蛤蜊 鱼 家禽 […]
癌症之所以可怕，其实不光在于它是一种“绝症”，更在于它治疗过程并不能被大家所接受。 无论是手术、放疗、化疗，甚至是近些年来带来突破性疗效的靶向治疗和免疫治疗，往往都会给癌症患者们带来不小的副作用。而其中最典型的“双刃剑”，莫过于化疗和它给患者带来的的副作用了。 化疗，应该是所有癌症治疗中最让人熟知，同时可能也是最让人忌惮的方式了。作为目前癌症治疗最基本的治疗方式，它的副作用同样让人不能释怀：脱发、呕吐、便秘、腹泻等等，哪一个都不好受。有的癌友甚至会因为害怕化疗难受，放弃了治疗。 但事实上，随着我们对于癌症化疗药物及副作用处理方案的不断探索，如今的化疗早已“脱胎换骨”。更先进的化疗药物不断诞生，在提高疗效的同时大幅降低副作用；同时针对化疗不同的副作用，我们都已有了一套完善的应对措施：例如冰帽解决脱发问题，止吐药物解决恶心呕吐问题，以及其他相应的支持治疗。 在化疗的副作用中，唯有一个是横在所有患者面前的“拦路虎”，也是让接受化疗的患者们身体虚弱的“罪魁祸首”之一：骨髓抑制。 幸运的是，就在今年2月，美国FDA批准了一款癌症治疗“神药”： CDK4/6抑制剂trilaciclib。这款药物并不能直接杀灭癌细胞，但却能大幅减轻化疗中骨髓抑制的副作用，让患者最大程度免受化疗副作用的影响。 这样一款重磅药物的诞生，丝毫不逊色于任何一款治疗药物的上市。毕竟任何一款药物的第一使命，就是不给患者带来伤害，然后才是帮助患者恢复健康。更何况减轻患者化疗骨髓抑制副作用，给患者带来的收益远远超乎我们的想象。 trilaciclib是如何帮助患者们减轻化疗中骨髓抑制的副作用呢？我们可以先从化疗是怎样带来骨髓抑制副作用的原因说起。 1 化疗带来的骨髓抑制 是造成患者“身体虚弱”的元凶之一 我们都知道，骨髓是身体重要的造血器官，能够制造出血液中的红细胞、白细胞和血小板等。这些成分有着非常重要的功能，红细胞输送血液中的氧气，白细胞抵抗感染，血小板防止人体出血等等。当患者发生骨髓抑制后，血流中的这些成分将会减少，其功能也会受到抑制。 化疗是引起骨髓抑制的常见问题。大多数的化疗药物都具有毒副反应，当这些药物进入血液之后，在杀灭肿瘤细胞的同时，也会对正常的血细胞造成一定程度的影响。很不幸，血液中的红细胞、白细胞和血小板的生存周期较短，是最容易出现的骨髓抑制现象。 面对很多骨髓抑制副作用较为严重的化疗药物（例如紫杉醇、伊立替康等药物），不少患者会出现中度、甚至是重度的骨髓抑制副作用，往往会影响患者既定的治疗疗程，从而导致疗效不佳。 而骨髓抑制导致的血象下降给患者们带来最直观的感受，就是“身体日益虚弱”，“免疫力逐渐低下”，其实这也是骨髓造血系统受到损伤的标志之一。 骨髓抑制可以说是化疗所有副作用中最让患者及医生们头疼的一个“顽固份子”了。究竟如何解决它，我们刚刚提到的“神药”，也就是CDK4/6抑制剂trilaciclib在治疗上另辟蹊径，可以帮助患者大幅减轻的骨髓抑制副作用。 2 降低化疗伤害！ CDK4/6抑制剂trilaciclib另辟治疗蹊径 2020年2月，美国食品药品监督管理局批准（FDA）trilaciclib注射液上市，用于降低成人患者在广泛期小细胞肺癌的含铂/依托泊苷的方案或含拓扑替康的方案之前应用化疗诱导的骨髓抑制的发生率。 就像上文中提到的，作为一项开创性的药物，trilaciclib是第一个可以帮助患者减轻化疗骨髓抑制副作用的药物。 作为一款CDK4/6抑制剂，trilaciclib是怎样达到这个神奇的功效的？这个它的作用机制密不可分。 事实上，CDK4/6原本是一个非常重要的抗癌靶点。通过抑制这两个酶可有效阻滞肿瘤细胞从G1期进展到S期，进而将细胞分裂控制在G1阶段。简单说来，就是将癌细胞控制在“幼年期”阶段，不让它有成长作恶的机会。 而巧合的是，由于人体的骨髓造血干细胞们在快速分裂这个特点上与肿瘤细胞类似，CDK4/6抑制剂同样可以作用在我们的骨髓造血干细胞上。在化疗前预防性的使用trilaciclib，可以将骨髓细胞短暂阻滞在细胞周期的G1期，显著减少化疗药对骨髓细胞的杀伤，从而保护骨髓细胞和免疫系统功能。换句话说，把造血干细胞们短暂控制在了“幼年期”，反而让它们免受化疗的伤害。 trilaciclib到底能起到多大的保护作用？在3项独立的随机、双盲、安慰剂对照的II期临床研究中，123例广泛期SCLC患者在化疗前接受了Triaciclib治疗，119例SCLC患者仅接受了化疗治疗。 其中，使用Triaciclib治疗的患者们出现的骨髓抑制副作用明显更为轻微。临床中，未使用Triaciclib治疗的患者中有77.1%均出现了3-4级骨髓抑制的不良反应，而使用Triaciclib治疗的患者仅有44.3%出现了同等骨髓抑制反应。患者出现中重度骨髓抑制的副作用的概率下降了近三分之一。 除了骨髓抑制的副作用明显降低外，另一项数据同样值得我们关注：在未使用Triaciclib治疗的患者中，31%的患者因为中重度骨髓抑制副作用不得不至少降低一次化疗剂量，而在Triaciclib治疗的患者中，仅有9.2%的患者需要降低化疗剂量。Triaciclib的使用，同样大大提高了治疗的有效性。 治疗药物毫无疑问是抗癌过程中的重点，但对于副作用的控制，对患者在治疗过程中的保驾护航同样必不可少。希望Triaciclib能在未来成为患者们化疗时常规的保护药物，帮助患者们免受化疗副作用的摧残。
文章来源：国际细胞临床与研究 癌症是全球主要的公共卫生问题，并且是主要的死亡原因。在临床实践中，化学疗法在癌症的治疗中起着重要的作用。由于骨髓对化学疗法高度敏感，因此骨髓抑制是癌症化学疗法的主要关注点。 什么是骨髓抑制？ 骨髓抑制是指骨髓活性降低，导致血细胞生成减少。 人体的骨髓产生三种类型的细胞：白细胞，红细胞和血小板。骨髓抑制可以减少其中的一些或全部。 骨髓抑制的原因 大多数化学疗法药物与骨髓抑制有关。然而，不同的化学试剂以不同的方式影响血细胞的产生。 最常见的抗癌药物及其骨髓抑制特征： 氟尿嘧啶：所有形式的骨髓抑制 奥沙利铂：中性粒细胞减少症和血小板减少症 伊立替康：中性粒细胞减少 卡培他滨：所有形式的骨髓抑制 通常，当以上适用药物通过推注而不是连续输注给药时，骨髓抑制更为常见。贝伐单抗和西妥昔单抗等抗癌药物通常与减少的血细胞计数无关。但是，与其他药物合用时，骨髓抑制的可能性会增加。 骨髓抑制的其他原因包括营养缺乏，病毒，对癌症患者进行的X射线检查以及癌细胞本身。有时，癌细胞会攻击骨髓，从而减少其数量。在其他时候，癌症会阻止骨髓活动而不会侵袭。 如何改善化疗引起的骨髓抑制 化疗引起的贫血 化疗期间红细胞水平下降被称为化疗引起的贫血。 当红细胞不足以将氧气带入细胞时，就会出现症状。贫血的症状可能包括： 疲劳 头晕或头晕 脸色苍白 气促 心跳加快或 根据您的红细胞水平，您的医生可能会向您保证，在您完成化学疗法后，您的贫血会有所改善，或者可能建议您使用刺激红细胞生成的药物治疗，开铁补充剂或推荐输血。 铁有两种类型：血红素和非血红素。动物性食品提供血红素铁，而植物性食品则提供非血红素铁。血红素铁更容易被人体吸收。如果发现一个人的铁含量低，那么服用铁补品和吃铁含量高的食物会有所帮助。 血红素铁的最佳来源包括： 蛤蜊 肝 红肉 沙丁鱼 非血红素铁的最佳来源包括： 豆子 鹰嘴豆 扁豆 坚果 菠菜和其他绿叶蔬菜 一个人应确保在饮食中包括维生素C和非血红素铁的来源，以提高吸收率。例子包括甜椒，橙子，浆果和柠檬汁。 叶酸是一种B族维生素，有助于骨髓中红细胞和白细胞的形成。 叶酸含量高的食物包括： 芦笋 牛肝 黑眼豆豆 扁豆 西兰花 豆（干制） 菠菜 维生素B-12 维生素B-12与叶酸一起形成红血球。B-12缺乏会进一步降低多发性骨髓瘤患者骨髓制造和维持红细胞的能力。 B-12的食物来源包括： 牛肉 肝 蛤蜊 鱼 家禽 蛋 […]
对于大多数肿瘤患者而言，化疗可能是抗肿瘤治疗过程中很难绕开的路，同时也可能是最充满荆棘的一条路。因为患者在接受抗肿瘤治疗的过程中，很可能并不是被肿瘤所打败，而是化疗相关的不良反应所带来的身体上、心理上的折磨让患者举起白旗！
自1895年伦琴发现X线，开启了放射线在医学领域应用的历史，至今已有百年。放疗是肺癌的主要治疗方式之一，放疗能够最大限度地把高剂量集中在病灶范围内,尽量杀灭肿瘤细胞、控制病变,达到对肿瘤的局部控制率。 但尽管临床医生希望通过优化放疗计划，使正常组织与器官少受或免受放射线的照射时，仍然不可避免放射后不良反应的出现，因此了解放射性不良反应及其处理办法至关重要，病人可以做到心中有数。今天就来了解一下肺癌放疗常见的副作用以及处理方法。 1 全身副作用 消化道反应： 接受放疗的患者,由于射线的影响,常有消化道反应,这些症状常在开始放疗或照射到20Gy左右时出现,这些症状在机体适应以后也就慢慢消失了。 临床表现：恶心、呕吐、食欲减退等消化道反应。 处理办法：应给清淡、温或凉、易消化的饮食。 肿瘤病人不能产生任何忌口的想法，因肿瘤病人本身就很容易出现食欲减退的表现，更不能忌口，应该想吃什么就吃什么，原则上还是保持清淡即可。 骨髓抑制： 骨髓组织在接受照射治疗后,可发生再生不良的抑制情况,使周围血象发生变化,大多数患者均会发生白细胞和血小板下降。另外放疗期间患者进食少，也会对血象产生影响。 临床表现：患者会出现乏力、疲劳、头晕，严重会出现出血、感染等。 处理办法：放疗中的患者要每2周测一次血常规,如血象偏低,可给予升高白细胞的药物,并摄入高营养、高蛋白、高维生素饮食。如出现白细胞低于3×10°/L,应报告医生,暂停放疗,给予对症处理。如果白细胞计数低于1×103/L时,则需采取保护性隔离措施,患者被隔离在单人房间内,工作人员及家属进去均要戴口罩、帽子,房间天用紫外线消毒2次,每次30分钟。保持患者被褥、衣、裤的清洁,避免感染。 2 局部副作用 放射性食管炎： 是肺癌放疗最常见的副作用，食管癌放疗后1-2周,可出现食管黏膜放射性水肿,往往使食管癌本身的进食梗阻症状进一步加重。放射开始后3-4周,由于肿瘤细胞或正常食管黏膜细胞受照射后死亡脱落,正常组织来不及或不能修复,可出现不同程度的点状或线状小溃疡。 临床表现：主要表现为吞咽疼痛、胸骨后烧灼感、进食困难、胃内容物反流等。 处理方法：轻度不适可以口服康复新液，有修复食道粘膜的作用，饮食上建议进食清淡软食，少吃多餐，进食前后用淡盐水漱口及冲洗食道。重度的需要进食流食或汤水等，治疗上需要进行抗感染联合激素治疗。更严重者无法进食时需要鼻饲或肠外营养支持。对于有疼痛难以忍受者，可给予药物止痛。 放射性肺炎： 也是很常见的并发症，急性反应多发生于放疗开始后的3-4周至放疗结束后1月内,与患者年龄、既往化疗史、基础肺功能状态、肺受照射体积等相关。 临床表现：可表现为刺激性干咳,若并发感染可出现痰多、胸闷、发热,严重者有气急、心慌、胸痛、呼吸困难和紫绀等，少部分还可出现咯血表现。 处理办法：放射线肺炎的主要处理办法是激素治疗，激素首次需足量给予，后期逐渐减量。合并感染者要给予抗感染治疗。严重的需要给予吸氧、支气管扩张剂治疗。 放射性皮肤反应： 局部皮肤经放射线照射后,由于细胞损伤而产生红斑,当照到一定剂量时,会产生放射性皮肤反应。 临床表现：轻度者可出现皮肤红斑、干性脱皮, 严重者有水肿、湿性脱皮和感染,患者非常痛苦。大多数患者经放射线照射部位的皮肤会出现色素沈著。更严重者会出现出血、糜烂、坏死、溃疡等，晚期可以出现纤维化。 处理办法：轻度红斑可以无需处理，湿性皮炎,皮肤表面有少量渗出,此时可采用暴露疗法,如局部无化脓,可涂龙胆紫以起收敛作用。如果局部皮肤起泡,有脓液积聚时,应用生理盐水冲洗伤口,然后用硼酸软膏包扎1-2天,以排尽脓液,再采用暴露疗法,同时应暂停放疗。出现了溃疡、坏死、真皮层受损,此时应将坏死组织清除,按无菌操作要求及时换药,应用抗生素药液湿敷,以控制炎症。 另外，出现了放射线皮肤反应还需要注意以下方面，比如保持照射野皮肤的清洁干燥,防止溃烂、感染。禁贴胶布或涂对皮肤有刺激性的药物,勿用水或肥皂擦洗,局部可以用消毒滑石粉或樟脑粉。避免皮肤受物理性(如冷、热敷)和机械性的刺激,避免粗糙毛巾或衣领的摩擦,头颈部放疗的患者,颈部可用柔软光滑的围巾保护照光野。忌用手指剥皮或挠痒,以免感染、溃烂,延长皮肤愈合时间。 放射性心脏损伤： 放疗后产生的心肌、冠状血管、心脏传导系统等组织结构的损伤即为放射性心脏损伤。心脏的放射性损伤可以发生在放疗期问，但一般发生在放疔后6个月至8年问。 放射性心脏损伤与心脏照射总剂量、每次分割剂量、受照心脏体积、放射前心脏状况等因素密切相关，蒽环类化疗药物可增加心脏的放射损伤和严重程度。 临床表现：绝大部分患者无症状或只有轻微症状，如窦性心动过速，心率100次／分，也会出现心慌、胸闷、憋气等症状，偶尔可能出现严重的心绞痛、心包积液、心包炎、心力衰竭等。 处理办法：在放疗期间患者出现以上症状，并经过相关辅助检查、心电图或心脏超声检查后明确为放射性心脏损伤，应暂停放疗，并进行相应的对症支持处理。 放疗的不良反应是在放疗中很常见的并发症，并且由于放射性有持续作用的效应，就算在放疗结束后，也可能对一些脏器和组织产生影响。但是相信随着放疗技术的发展，放疗计划的更加优化，会对周围组织和器官的损伤越来越小。 “以上信息仅供您参考。如有任何问题，请咨询医疗卫生专业人士” 参考文献： [1]. 王绿化, 朱广迎. 肿瘤放射治疗学[M]. 人民卫生出版社, 2016. CN-68927
很多癌症患者和家属对化疗都特别抵触，认为化疗是一种毒药，副作用极大，患者一用身体都垮了，尤其在医院做完化疗完回家以后，出现副作用不知如何应对，常常饱受化疗折磨。 其实，化疗作为当今抗肿瘤治疗的中流砥柱，药物毒性已经改善了很多，大部分患者的副作用都是可控的，化疗药物也是安全的。当然我们也不能排除部分患者对化疗药物的反应很大，身体确实垮了，比如之前咚咚报道的一位晚期肺癌患者：积极治疗创造奇迹，并发症却引来致命危机 但是我们不能因此因噎废食，因为很多患者还是可以明显的通过化疗获益的，比如之前我们也报道过的这位胰腺癌的患者，化疗的效果就很好，副作用也是可控的：9个月，5所医院：万癌之王也不能阻挡的治疗奇迹所以，希望大家能够正确的认识化疗，不要直接排斥。很多患者其实最怕的是化疗的副作用，今天咚咚给大家总结一下化疗常见的8大副作用和应对的策略，建议收藏。 1 恶心呕吐 胃肠道反应明显的化疗药物： 重度致吐化疗药（如：顺铂）、中度致吐化疗药（如：奥沙利铂）、低度致吐化疗药（如：氟尿嘧啶）、环磷酰胺、卡莫司汀…… 处理策略： ① 化疗前，预防性应用5-HT3受体拮抗剂（凯特瑞、枢复宁、恩丹西酮、枢丹、欧贝）及甲氧氯普胺与地塞米松联用等。 ② 化疗后出现呕吐，可选用灭吐灵+安定（灭吐灵10-20mg+安定10mg+200ml生理盐水静脉滴注效果最佳），输完液后走出房间，散散步，呼吸新鲜空气，听音乐等。 ③ 有恶心呕吐感觉时，可以喝有味道的水或饮料，闻一些有味的水果，如桔子、橙子等。 ④ 呕吐时侧卧位，以免呕吐物进入气管引起呛咳，及时漱口，清洁口腔。 2 大便干燥、便秘 易产生便秘的药物： 长春花生物碱、依托泊苷、顺铂、麻醉止痛药物…… 处理策略： ① 首先要排除肿瘤压迫肠道等外部原因导致的不完全肠梗阻，腹部平片确诊。 ② 口服杜密克溶液调节结肠运动节律，或使用软化大便的药物，如开塞露、番泻叶。 ③ 吃粗粮和粗纤维食物如玉米面、小米、芹菜、韭菜等。 ④ 多吃香蕉、西瓜等，喝蜂蜜水，润肠通便。 ⑤ 腹部按摩，由右向左顺时针按摩，以增加肠蠕动，增加排便次数。 3 腹 泻 易产生腹泻的化疗药物： 抗生素抗代谢药伊立替康、氟尿嘧啶、紫杉醇、阿糖胞苷、甲氨蝶呤、蒽环类…… 处理策略： ① 遵医嘱给予止泻及静脉补液等药物治疗：易蒙停、蒙脱石散、奥曲肽、盐酸小檗碱片。 ② 给予活菌制剂，增加肠道内阴性杆菌的数量：整肠生。 ③ 腹泻次数较多会导致肛周皮肤破溃，排便后用温水清洗肛门，涂氧化锌软膏。 ④ 不吃粗粮、含油量高的坚果、含酒精或咖啡因的饮料、牛奶。 ⑤ 避免进食产气性食物如糖类、豆类、碳酸饮料等。 ⑥ 严重腹泻时，联合生长抑素治疗：奥曲肽 100~150 µg/8h 皮下注射，直至腹泻被控制。 ⑦ 以高蛋白、高热量、高维生素饮食为主，补充化疗对身体的消耗。 4 脱 发 易产生脱发的化疗药物： ① 抗生素类化疗药：阿霉素、表阿霉素、博来霉素。 ② 抗代谢类药：紫杉醇类。 ③ 植物碱类化疗药：依托泊苷、长春新碱。 处理策略： […]
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