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精选人群:姑息性手术大幅延长生存期

作者:小D|2017年11月09日| 浏览:4348
晚期癌症患者,不要盲目开刀。

 

曾经很长一段时间里,不少医院尤其是基层医院,只要见到肿瘤患者,尤其是恶性程度较高的肺癌、胃癌、肠癌等患者,一上来就安排手术,病人和家属也火急火燎,恨不得今天发现肿瘤,明天就上台开刀……

但是,经常发生,手术是做完了,病人承受了巨大的打击,免疫力下降,营养不良,疼痛,睡眠质量下降等一系列随之而来的问题,导致身体内其他尚未切除的肿瘤大爆发。

最近几年,越来越多的证据显示,不加选择的、盲目地给晚期癌症患者行手术治疗,会大大缩短患者的生存期。因此,上海瑞金医院前院长,朱正纲教授,最近几年每逢全国性的外科学、腹部外科学大会的时候,都要特地强调,不要盲目给晚期胃癌患者开刀,少开一刀,就是多救一命。

 

当然,晚期患者也不能轻易放弃开刀。

 

一些诸如机械性肠梗阻、肿瘤破裂大出血、肠道穿孔等急症,还是需要手术治疗才能挽救患者的生命。此外,部分妇科肿瘤,尤其是卵巢癌患者,只要符合一定条件,积极的手术治疗是可以延长患者的生存期的。

近日,欧洲生殖系统肿瘤学会议上,一项大型的三期临床试验再次证实了这个结论。

医生们入组的都是所谓AGO评分阳性的、第一次手术及综合治疗后又复发转移的卵巢癌患者。这类患者要么再次手术,然后化疗;要么放弃手术,直接化疗。

而所谓AGO评分阳性,就是符合如下三个条件:体能状态和正常人一样、第一次手术实现了完整切除、腹水少于500ml。

既往的回顾性分析提示,AGO阳性的卵巢癌,二次手术有2/3的患者依然可以获得完整切除。

因此,德国柏林的Jalid Sehouli教授设计并主持了该项多中心三期临床试验。407名AGO阳性的复发卵巢癌患者分成2组,一组接受手术+术后化疗,一组单纯接受化疗。两组在年龄、分期、病理类型等维度都是平衡的。随机分组后,有12名分到手术组的患者,自己拒绝了手术;而又8名分到单独化疗组的患者,强求要求,又做了手术。手术治疗后,88.7%的患者接受了术后化疗;而单独化疗组,91.1%的患者接受了化疗。

手术平均耗时220分钟,平均失血量是250毫升,20.3%的患者术中输了血;大体观察,72.5%的患者完成了肿瘤的完整切除。手术组的无疾病进展生存时间为21.0个月,而对照组只有13.9个月——相差7.1个月;半年内的死亡率,手术组是0.49%;而对照组是2.46%;也是手术组更有优势;最终的总生存数据,还需要随访一年多时间,预计将在2019年对外宣布。让我们拭目以待!


参考文献:
[1]http://www.onclive.com/conference-coverage/esgo-2017/salvage-surgery-improved-pfs-in-platinumsensitive-recurrent-ovarian-cancer
[2]Sehouli J, Vergote I, Ferron G, et al. Randomized controlled phase III study to evaluate secondary cytoreductive surgery in platinum-sensitive recurrent ovarian cancer – AGO DESKTOP III/ENGOT OV20. Presented at: the European Gynacological Oncology Congress 2017; November 4-7, 2017; Vienna, Austria; EP07.

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