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JCO:化疗期间瞎补癌症易复发!

作者:小D|2020年01月09日| 浏览:1421

“抗氧化”这个词经常出现我们生活的各个场合,因为氧化自由基的产生和衰老,甚至癌症都有关系,所以,无论是护肤品,还是保健品都喜欢用“抗氧化”这个噱头。

不过,光2019年这一年,奇点糕就发现了两次锤抗氧化剂的科学研究,先是年初,哈佛大学医学院附属布里格姆妇女医院的研究人员发现,抗氧化剂维生素E能不能预防癌症,要看有没有相应的基因突变,没有的话,癌症风险可是不降反升。

年中的时候,瑞典和美国的两个研究团队又分别发表研究,从机制上揭示了维生素E和N-乙酰半胱氨酸(NAC)能够促进肺癌转移!

图片来源:pixabay.com

抗氧化剂对癌症患者来说就这么危险吗?其实,危险的可能还不止抗氧化剂,最近发表在《临床肿瘤学杂志》(JCO)上的一项在患者中进行的观察性研究[1]表明,接受化疗的癌症患者服用膳食补充剂,可能会增加复发和死亡风险,像铁补充剂就与复发风险增加79%有关!

这项研究由Roswell Park癌症研究所的研究人员完成,他们选择了由美国国家癌症研究所资助的SWOG癌症研究网络中的一项III期临床试验。这项试验在2003年至2010年间招募了2716名高危早期乳腺癌患者,进行了中位时间6年的随访,试验使用的化疗药物包括阿霉素、环磷酰胺和紫杉醇三种。

研究人员表示,这是首个在乳腺癌中进行的,治疗期间使用膳食补充剂对患者预后的影响的研究,在所有癌症类型中,也仅仅是第二次[2]。

研究的通讯作者Christine Ambrosone博士[2]

在所有的入组患者中,有1607人自愿参与了研究。在开始化疗前,研究人员对他们进行了第一次调查问卷,记录了患者在确诊前,以及从确诊到入组这段时间内,膳食补充剂的服用情况。

在化疗完成后,研究人员再对患者们进行第二次问卷调查,这次主要记录的是他们在化疗期间的膳食补充剂服用情况。

排除了在两次问卷调查期间死亡的、不符合要求的和因为各种原因退出研究或失访的患者后,完成了第一次问卷的总共有1340人,两次问卷都完成的有1134人。

在后续的随访期内,有251人复发,181人死亡。

从调查问卷里可以看出,服用膳食补充剂的患者还真不少,比如说复合维生素,有44%的患者在化疗期间都有服用,其他的,像各种抗氧化剂,包括维生素A、C、E,类胡萝卜素和辅酶Q10,也有17.5%。还有一些患者是从没开始治疗前就在服用的。

图片来源:pixabay.com

在调整了患者的肿瘤特征(雌激素、孕激素受体和人表皮生长因子受体的表达水平,淋巴结转移情况和肿瘤大小)、BMI、运动、吸烟和饮酒的习惯,以及化疗相关的3-4级血液学毒性这些因素后,研究人员得出了分析结果。

首先来说各种抗氧化剂,分析结果显示,无论是在确诊后化疗前就在服用,还是在化疗期间服用,都和复发风险增加41%,死亡风险增加40%有关,不过与死亡风险增加的关系从统计学上来说并不显著。

其实看过了我们前面提到的研究,服用抗氧化剂的这个结果也就不是那么让人惊讶了。而除了抗氧化剂,研究中涉及到的其他膳食补充剂似乎问题更大一些。

比如说维生素B12,同样是无论化疗前,还是化疗期间服用,维生素B12都和更短的无病生存期以及总生存期显著相关(风险分别增加83%和104%)类似的结果还发生在了铁补充剂和ω-3脂肪酸补充剂中。

服用铁补充剂的患者的无病生存期(C)和总期(D)对比,NN:化疗开始前和期间均不服用;NY:化疗开始前不服用但期间服用;YN:化疗前服用但期间不服用;YY:化疗开始前和期间服用

最后,唯一一个“幸存”的膳食补充剂就是复合维生素了,只有它是和患者的生存期,或是复发、死亡风险没有关联的。

研究的通讯作者Christine Ambrosone博士表示,尽管他们的研究是一项规模不太大的观察性研究,但结果是很有说服力的,在化疗前和化疗期间服用抗氧化剂、维生素B12、铁补充剂和ω-3脂肪酸,都与乳腺癌患者的不良预后有关。

她希望这一点能够引起重视,未来,能有更大型的随机临床试验来进一步佐证他们的观察。

 

 

参考文献:

[1] Ambrosone C B, Zirpoli G R, Hutson A D, et al. Dietary Supplement Use During Chemoterapy and Survival Outcomes of Patients With Breast Cancer Enrolled in a Cooperative Group Clinical Trial (SWOG S0221)[J]. Journal of Clinical Oncology, 2019: JCO. 19.01203.

[2] https://www.roswellpark.org/newsroom/201912-antioxidant-use-during-chemotherapy-risky-breast-cancer-patients

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