我碰见了很多家患者属处在迷茫之中，他们的父母已经80岁以上，患有晚期恶性肿瘤，比如晚期肺癌、晚期胃癌或肠癌，处于两难境地, 发愁到底怎么办。
选择治疗，担心治疗可能给老人带来的过多的毒副作用，影响生活质量，而且本来就几乎不可能治愈。
不进行治疗，心里觉得很愧疚，对不起父母，万一有机会明显延长生存期，就错过了机会。
但其实，目前已经有基本的原则应对这种情况，其实也是基于患者利益最大化的原则，选取相对有效和副反应低的方式。每一例高龄晚期肿瘤患者的治疗，需要区分具体情况，通常以药物治疗为主。
基本的原则如下：
这种情况临床相对少见一些：
比如肺腺癌的患者存在EGFR敏感突变，可以用奥希替尼、阿美替尼等靶向药物治疗时。
比如dmmr的晚期胃癌，可以单药PD-1抑制剂治疗时。
比如ER阳性的晚期乳腺癌，可以内分泌治疗时。
这些治疗方案通常安全有效，即使高龄，也应该积极治疗，副反应较小，即使偶尔出现严重副反应，也可以及时的停止治疗。
但是临床更常见的情况，是高龄晚期肿瘤患者只能选择化疗，比如晚期胰腺癌，普通的晚期胃癌，晚期结直肠癌等，化疗仍然是最重要的一线首选治疗。
一种情况可以选择观察，就是评估肿瘤，当肿瘤负荷小，且发展较为缓慢的时候，经常既没有症状，短时间也不会引起生命风险，这时候就可以考虑观察。
最典型的是恶性肿瘤出现小的肺转移或淋巴结转移，经常发展较为缓慢，有时可以数年才增大1倍，患者本身就是高龄，有可能持续观察，不治疗，也不影响寿命。
举个典型的例子，一位84岁的直肠癌术后多发肺转移患者，直径最大1cm，合并糖尿病和冠心病，我和患者家属沟通后，直接建议定期复查，当出现快速生长或有症状再治疗。结果2年多后，肿瘤仅仅增大到1.5cm左右，仍然没有任何症状，患者的生活质量非常好。但是在患者87岁时，突发猝死，不过和肿瘤无关，考虑是冠心病导致。
这就是部分高龄患者，即使是晚期肿瘤，但生长缓慢，不治疗也不影响最终的生命，而是别的内科疾病导致死亡。假如刚诊断就开始不断的化疗，那势必带来长时间的痛苦，甚至可能更容易突发意外。
有人说万一肿瘤快速增大怎么办？很简单，发现快速增大后就开始考虑治疗，当然也没有问题，该有效同样会有效。
当高龄晚期肿瘤患者处于肿瘤负荷较大，因此出现明显症状，或者即使没有症状，近期检查发现肿瘤快速增大时，必须考虑积极治疗，而不是拖延，拖延会失去最后的治疗机会甚至导致很快死亡。
拖延导致死亡的案例屡见不鲜，比如晚期高龄胃癌患者，肿瘤负荷较大，患者已经开始腹痛和黑便，家属仍然犹豫不决，不知道是否治疗，结果就突然腹痛加重，出现大量呕血，直接导致死亡。
所以，当肿瘤负荷重或者肿瘤开始出现快速增大时，已经完全不适合拖延，不治疗意味着会出严重问题，这时候该化疗就需要果断进行，但可以考虑单药化疗，或者双药的减量化疗，密切观察患者的毒副反应。
以上就是给大家整理的大致的高龄晚期肿瘤患者治疗的基本原则，建议大家学习和理解，并做出对患者最合理的治疗决策。
本文仅供医学药学专业人士阅读
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