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付占昭专访:疫情当下,早期肺癌不可忽视的早诊早治与用药指引

作者:小D|2020年07月02日| 浏览:1480

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新冠病毒引起的肺炎疫情借着春运的浪潮,以始料未及的速度将全中国笼罩在阴霾之中,疫情之下人人自危,各地严格的防控措施让焦虑情绪持续发酵,更是让当下有迫切就医需求的癌症患者仿佛雪上加霜。

肺癌与新冠肺炎同属呼吸系统疾病,原则上肺癌早期患者应该严格按照医生既定的方案进行治疗与复查,尽可能争取治愈的机会。然而目前的疫情态势将大部分患者的诊疗计划延后,给患者造成不小的困扰:治疗如何进行?延误了复查时间会不会影响病情?服用靶向药期间出现的不良反应如何处理?在疫情之下,患者迫切需要权威专家提供用药和诊治方面的中肯建议。

为了帮助广大肺癌患者平安度过疫情期,咚咚肿瘤科特邀秦皇岛市第一医院肿瘤科主任付占昭,就肺癌患者关心的问题一一作答。

 

 

Q:武汉疫情爆发后,全国各地医疗团队纷纷驰援湖北。付主任,请您介绍一下秦皇岛市第一医院支援湖北前线的情况;同时介绍一下疫情特殊时期,医院在确保患者需求和就医安全方面做了哪些安排。

 

付占昭主任:面对新冠肺炎突然出现并迅速蔓延的形势,秦皇岛第一医院在党委的领导下紧急行动,按照市里的统一部署组织好防治队伍。在得到省内编队去武汉支援肺炎疫情的指示之后,立即抽调了四名同志前往石家庄集结培训。1月26号。大年初二,我们的队伍就到了武汉市疫情一线投入了工作,我们支援的医院是武汉市第七医院。随后我们医院又组织了第二梯队、第三梯队。河北省一有批示,我们马上就出发赶赴现场。现在我们很多医护人员人都踊跃报名支援前线。

 

秦皇岛市第一医院的医护人员出征,图片来源:中新网

 

在我们医院里面,本省的患者来就诊,统一都先测体温,并简单的询问新冠肺炎接触史,对有接触史的发热患者进行及时隔离检测。从外地返回秦皇岛的患者,比如从天津、北京,需要重点观察。按照标准和规定,需要留医院观察的患者就留医院,没有疑似症状的,就按一般门诊病人进行常规处理。住院的患者,因为床位紧张,基本只收治手术患者和急诊患者。一般的手术如果能择期或者延缓就尽可能不要选择这段时间来手术。现在医院人手紧张,医疗资源有限,我们会优先收治新冠肺炎的患者。全秦皇岛市已经动员全部人员物资力量来满足新冠肺炎患者的筛查和留观,人员场所都到位,备用病房隔离区也都准备就绪。

 

院内隔离观察区发热病房坚守的医护人员(照片由秦皇岛市第一医院发热门诊护士长刘阳提供)

Q:疫情特殊时期,患者的肺结节复查时间到了该如何处理?付主任能给予一些提示吗?

 

付占昭主任:现在肺癌早期筛查技术非常成熟,如果病人发现是早期的结节,原则上必须按时三个月或者半年筛查一次。

 

如果患者正赶上疫情期间需要复查,需要看患者结节大小和性状来定。一般小于5毫米的磨玻璃微小结节,多数都是惰性结节,复查时间延长两三个月也没问题,相信两三个月之后疫情也会稳定下来,到时候来医院复查将不会有现在的限制。如果较大的结节,比如大于1.5厘米,在条件允许的情况下应该要早点到胸外门诊去复查。对于比较可疑的肺部实性结节,需要去外科门诊CT复查,尽量采取特殊的照法,比如薄层扫描就不容易漏掉病灶,这是一个很重要的问题。

 

第三,建议患者前往医院复查的时候要做好自我防护工作,按照标准的方式佩戴口罩,如果触摸扶手和电梯按钮之后需要清洗双手,也希望患者理解并配合我们的各种防疫制度。

Q:非小细胞肺癌患者中EGFR突变阳性患者占比较大,获批上市的一、二代及三代靶向药物也不少,主治医生和患者如何做出正确的用药选择?

 

付占昭主任:开始治疗就要使用靶向治疗的病人一般都是中晚期,这是有一定讲究的。首先,非小细胞肺腺癌患者发生表皮生长因子受体突变的患者很多,其他种类的肺癌就比较少。第一次服用的靶向药叫一线用药,常用药物有吉非替尼和厄洛替尼,二代靶向药可以使用阿法替尼和达克替尼,前年第三代靶向药奥希替尼也上市了。

 

药物的使用,由医生按照指南来安排,一般会考虑病情和患者基因突变的情况来配药。因为现在部分药已经入医保了,按照现在的药物数据,我们通常会优先使用三代靶向药,即奥希替尼,效果相比其他方案会更好。奥希替尼一线使用的患者生存时间已经达到了38.6个月,是有史以来最长的生存期。欧洲、美国、中国的指南都鼓励大家先用三代药物,即大家通常说的“好药先用”,不要留到最后没机会用上,成为遗憾。

Q:肺癌患者服用靶向药期间可能会出现皮肤、腹泻等副反应,针对这些常见副反应的处理,特别疫情期间付主任对患者朋友的日常应对有没有什么建议?

 

 

付占昭主任:表皮生长因子受体抑制剂这类药物,对表皮黏膜多少都会产生损伤,所以它主要的副反应是发生在皮肤、口腔、消化道这些地方,对肝功能也有影响。最常见的是皮疹跟瘙痒,且发生率比较高,但是一般都不会太严重,如果出现了明显的皮疹瘙痒,需要注意手部卫生,清洗同时还可以抹一些地塞米松软膏这样的药来保护。如果皮肤开裂、甲沟炎,可以用一些温热的金银花水泡手脚来缓解,也可以用百多邦这种药外涂。

 

如果遇到口腔黏膜的问题,口腔清洁方面需要使用软毛刷刷牙,避免把口腔黏膜刷坏,也可以用生理盐水漱口。腹泻的病人相对还比较少,需要注意腹部保暖,吃一些缓解腹泻的药物比如思密达、奥美拉唑,腹泻严重的时候就要做补液处理了。肝功能异常不是太常见,一般经验:在200以上的时候就要看医生、吃保肝药了。这些常见的毒副作用需要重视,基本按着上面的说法处理就行。

 

咚咚知识点

 

 

2019年9月28日,ESMO 2019大会正式公布FLAURA研究的OS数据——38.6个月。结果显示,奥希替尼对EGFR突变非小细胞肺癌患者实现了EGFR-TKI单药一线治疗最长的OS,比一代EGFR-TKI标准治疗延长了近7个月38.6 vs31.8个月),具有显著临床意义!

        

9月公布的FLAURA研究数据

 

注:数据截止时间是2019625

 

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