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晚期乳腺癌手术还有用吗?这些患者的生存率大大提高了!

作者:半夏|2021年09月02日| 浏览:1351
乳腺癌是全球女性最常见的癌症,大约6%的患者在确诊时已处于Ⅳ期,癌症已经发生转移,属于乳腺癌晚期。在过去的十几年中,由于全身治疗的进步,包括化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗,以及治疗方案的改进等,Ⅳ期乳腺癌患者的生存率得到了显著改善。

对于Ⅳ期乳腺癌患者来讲,治疗的主要目的是缓解症状、提高生活质量和延长生存期,其治疗方法也会依据激素受体和HER2状态有所区别。如雌激素受体(ER)或孕激素受体(PR)状态阳性的Ⅳ期乳腺癌患者,可进行内分泌治疗;激素受体阴性的患者,可选择化疗等。而手术切除原发性乳腺癌病灶,对确诊时即为Ⅳ期乳腺癌患者的生存获益,目前还不明确

 

近日,一项发表于《外科肿瘤学年鉴》(Annals of Surgical Oncology)的研究显示,对于HER2和激素受体状态明确的Ⅳ期乳腺癌患者,进行手术治疗切除原发性乳腺癌病灶,与5年生存率提升相关;而且相比于辅助治疗,进行新辅助治疗的患者生存率提升更显著。

 

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图片来源:123RF

 

辅助治疗通常是指在癌症主要治疗(例如手术)之后使用的全身药物治疗,如化疗、内分泌治疗、免疫治疗和靶向治疗等,以减少癌症复发风险。在手术切除原发性癌症病灶之后,仍有可能会残留微小的病灶或癌细胞,并且当前的检测方法也不能发现它们。此时,进行辅助治疗,将有助于杀死那些癌细胞。

 

新辅助治疗则是指在癌症主要治疗之前进行的化疗、内分泌治疗和分子靶向治疗等全身药物治疗。新辅助治疗不仅有助于将肿瘤缩小、及早杀灭看不见的转移癌细胞,降低复发风险;也有利于后续的手术、放疗等治疗。

 

在这项新研究中,研究人员对美国国家癌症数据库(NCDB)中的12838名女性受试者进行了分析,她们在确诊时均为Ⅳ期乳腺癌,已经发生转移;而且她们的HER2和激素受体状态等均已明确。激素受体包括雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)。

 

研究人员统计了受试者的治疗方法,包括全身治疗、手术治疗、放疗,以及新辅助治疗和辅助治疗等,以及5年总生存期等信息。

 

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图片来源:123RF

 

统计发现,51.8%(6649名)的受试者仅进行了单独全身治疗;22.6%(2906名)的受试者进行了全身治疗+放疗;13.2%(1689名)的受试者进行了全身治疗+手术治疗;12.4%(1594名)的受试者进行了三联疗法,即全身治疗+手术治疗+放疗。

 

调整年龄、种族、转移部位等因素影响后,研究人员发现,进行手术治疗的受试者,其5年生存率高于未进行手术治疗的受试者

 

具体来看,仅进行手术治疗的受试者5年总生存率为21%进行三联疗法的受试者5年总生存率为38%,死亡风险相对降低了36%;进行全身治疗+手术治疗的受试者,5年总生存率为32%,亡风险相对降低了28%

 

同时研究人员还发现,在进行手术治疗的受试者中,接受新辅助治疗与更高的5年生存率相关

 

在HER2阳性、进行手术治疗的受试者中,接受新辅助治疗和辅助治疗的受试者,5年总生存率为分别为55%和35%,接受新辅助治疗的受试者死亡风险降低了53%。而在HER2阴性、进行手术治疗的受试者中,接受新辅助治疗和辅助治疗的受试者,5年总生存率分别为34%和30%。

 

在不同激素受体状态、进行手术治疗的受试者中,研究人员也有相似的发现。

 

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▲不同激素受体状态受试者,进行新辅助治疗或辅助治疗的5年总生存率(数据来源:参考资料[1];制图:药明康德内容团队)

 

研究人员分析,对于可以进行手术的患者来讲,进行手术切除乳腺癌原发灶有诸多益处,如有助于减少整体的癌症转移负荷;原发灶被认为是循环肿瘤细胞的来源,已有研究发现,切除原发灶与总生存期和无进展生存期密切相关;乳腺癌原发灶手术切除,可能会降低血管抑素水平,导致远处微转移血管生存,增加对化疗药物敏感性;可能逆转癌症诱导的T细胞抑制,促进抗体应答等。

 

由于该研究是观察性研究,只是显示了不同治疗方法、方案对Ⅳ期乳腺癌生存者的影响。而且研究也存在局限性,如未统计受试者的手术指征、不确定她们是否适合进行手术等,可能也会对研究结果产生影响。

 

研究通讯作者之一、宾夕法尼亚州立大学(The Pennsylvania State University)医学院Chan Shen博士认为:“对于已知激素受体和HER2状态的Ⅳ期乳腺癌患者,除了全身治疗之外,手术治疗可带来生存益对于ER阳性、PR阳性或HER2的患者,应在手术前考虑进行新辅助治疗。”

 

研究最后指出,随着新的治疗方法和全身治疗的进步,Ⅳ期乳腺癌患者的预后有了很大改善,应重新评估更积极的治疗策略的作用,包括手术切除原发癌。不过,鉴于乳腺癌本身以及患者个体的特殊性,乳腺癌的治疗应进行多学科评估,根据患者的健康状况、个人意愿等选择适合她们的治疗方案,切忌“一刀切”的治疗方法。

 

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