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中国乳腺癌患者营养治疗专家共识:15条专业建议必须收藏!

|2022年08月05日| 浏览:1497

乳腺癌作为女性最常见的恶性肿瘤,手术、放化疗、内分泌治疗和靶向治疗是常用的治疗手段。越来越多的循证医学证据表明,乳腺癌患者营养状态与疾病治疗效果、复发风险、死亡风险及生活质量等密切相关。

适当的营养治疗不仅帮助乳腺癌患者保持良好的营养状态和生活习惯,增加治疗耐受性,改善治疗效果,提高生活质量,而且可以降低乳腺癌患者的复发和死亡风险。

乳腺癌患者的营养监测与治疗不容忽视,应当与抗肿瘤治疗并重。

中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会,中华医学会肠外肠内营养学分会最近制定了《乳腺癌患者营养治疗专家共识》,根据共识我们总结出15条营养建议,给大家做为参考。

15条营养建议

1. 体重太轻好不好?

接受抗肿瘤治疗后,部分乳腺癌患者会出现体重过轻的状态,这类患者属于营养不良,必须由专科医师和营养师进行评估,制订和实施营养改善计划,避免体重过轻降低生活质量、影响治疗实施、减缓康复或增加并发症风险。

2. 超重、肥胖好不好?

绝经后的乳腺癌患者,营养过剩(超重、肥胖)的发生率在50%以上。

 

营养过剩可引起身体损伤、生活质量下降、治疗相关不良反应增加,还可使乳腺癌全因死亡率增加33%。建议患者积极采取干预措施以维持健康体重。

3. 手术治疗期间营养建议

 

手术治疗是乳腺癌最常见的治 疗手段之一,营养不良可增加术后并发症风险和死 亡风险。共识建议,术后除了补充伤口愈合必需的营养元素:氨基酸、 维生素、微量矿物质,以及视身体营养情况适时补充蛋白质、碳水化合物、脂肪之外,对于术后需要接受放疗的乳腺癌患者,在医生的建议下选择口服谷氨酰胺,可以减轻放疗引起的皮肤不良反应。

4. 放、化疗期间营养建议

  • 保持健康体重。研究发现,若体重过轻或肥胖,总生存时间会短于正常体重者。

  • 养成良好的饮食和营养习惯,可以减轻乳腺癌患者化疗相关的消化道不良反应。

5. 内分泌治疗期间营养建议

接受内分泌治疗的乳腺癌患者,尤其是接受芳香化酶抑制剂治疗的绝经后的患者,容易出现骨质流失,甚至发生骨折。随着治疗时间的延长,骨折风险增加。建议在芳香化酶抑制剂治疗之前,就应进行骨折风 险评估,改变生活方式以及补充钙和维生素D。

6. 饮食中 ω⁃3 与 ω⁃6 多不饱和脂肪酸相对摄入比增加,能够降低乳腺癌发生风险。饮食中ω⁃3/ω⁃6 多不饱和脂肪酸比值每增加10%,乳腺癌发病风险下降6%。

7. 增加低脂奶制品或奶制品的摄入频率,可降低乳腺癌的发生风险。

 

研究显示,与摄入奶制品频率低于每周1天的女性相比,每周 3~4天食用乳制品的女性乳腺癌发病率降低了31%,而每周5~7天食用乳制品的女性乳腺癌发病率降低了47%。

8. 能不能吃大豆食品?

共识指出,食用大豆食品可显著降低女性乳腺癌的死亡和复发风险。

研究发现,发现增加大豆蛋白或大豆异黄酮的摄入量均可降低乳腺癌的复发率和死亡率。大豆蛋白摄入量最高四分位数与大豆蛋白摄入量最低四分位数的5年死 亡率分别为9.2%和13.1%,5年复发率分别为8.9%和 13.0%。

 

这项研究发现大豆食品的摄入是安全的,但当大豆蛋白的摄入量超过11 g/d时,增加大豆食品的摄入量对降低死亡率和复发率没有额外的益处 。

9. 能不能喝咖啡?

摄入含咖啡因的咖啡可以降低绝经后女性乳腺癌的发病率。

研究发现,咖啡摄入剂量增加2杯/d,乳腺癌风险降低2%;咖啡因摄入增加200 mg/d,乳腺癌风险降低1%。

10. 什么样的体重更健康?

超重和肥胖是乳腺癌患者预后不良的重要因素,同时也是发生对侧乳腺癌、淋巴结转移、肿瘤复发、并发症相关的因素。

 

因此,建议乳腺癌患者在治疗结束后,应尽量使体重达到正常范围(即体重指数为18.5~23.9 kg/m2 )。

11. 如何维持健康体重?

共识建议,避免静坐生活方式,尽快恢复疾病诊断以前的日常体力活动。年龄18~64岁的成年乳腺癌患者,推荐:

  • 中等强度有氧运动:每周至少150min(每周5次,每次30min)。

  • 力量性训练(大肌群抗阻运动):每周至少2次。

同时建议:增加蔬菜、水果和全谷类食物、 优质蛋白的摄入;限制酒精、红肉和加工肉制品的摄入。

12. 补充优质蛋白吃什么?

 

蛋白质是人体重要的组成成分,在生命活动中发挥着重要的作用。建议乳腺癌患者蛋白质摄入量为 1.2~1.5 g/(kg· d),存在严重消耗的乳腺 癌患者,蛋白质摄入量可调整至1.5~2.0 g/(kg· d)。

鱼、瘦肉、去皮的禽肉、蛋类、低脂和无脂的奶制品、坚果和豆类等食物都是优质蛋白质的来源,同时可提供不饱和脂肪酸。以蔬菜水果为主的膳食结构应补充足够的鱼类、奶类等优质蛋白质。

13. 为何要限制酒精摄入?

研究发现,每天酒精摄入量为 35~44 g的女性与不饮酒的女 性相比,乳腺癌的发生风险增加 32%;如果每天酒精摄入量≥45 g,与不饮酒的女性相比,饮酒女性乳腺癌发生风险增加46%。酒精摄入量每天增加10 g, 乳腺癌发生的相对风险增加 7.1%。

14. 不建议抽烟和避免吸二手烟

中国女性主动吸烟率仅为2.5%,但总体暴露于二手烟的比例为71.6%。有研究结果显示,被动吸烟与女性乳腺癌死亡、全因死亡间有弱相关,但被动吸烟使绝经后或肥胖的乳腺癌患者发生不良预后的风险更高。

因此,建议乳腺癌患者应尽量避免吸烟、被动吸烟。吸烟的乳腺癌患者应及早戒烟。

15. 能不能通过吃保健品补充营养?

乳腺癌患者应尽量从饮食中获取必要的营养素。在临床表现或生化指标提示营养素缺乏时,才需要考虑服用营养素补充剂。

当患者无法从食物中摄取足够的营养素,摄入量仅为推荐量的2/3时,可以考虑服用营养素补充剂。

10条推荐意见

1. 乳腺癌患者确诊后应进行营养风险筛查与营养评估,发现营养不良时应立即进行营养治疗,并在疾病过程中定期监测。

2. 乳腺癌患者营养风险筛查推荐采用 NRS 2002,营养评估推荐采用PG⁃SGA量表。

3.乳腺癌患者能量供给为 25~30 kcal/(kg·d),必要时可根据具体情况进行个体化的动态调整。

4. 乳腺癌患者蛋白质的摄入量为 1.2~1.5 g/(kg·d), 存在严重消耗的患者蛋白质的摄入量可增至 1.5~ 2.0 g/(kg·d)。

5. 口服谷氨酰胺可降低放疗引起的皮肤不良反应。

6. 膳食干预和营养教育可以减轻乳腺癌患者化疗相关的消化道不良反应。

7. 建议接受芳香化酶抑制剂治疗的绝经后乳腺癌患者要进行骨折风险评估并给予相应预防及治疗措施,改变生活方式以及补充钙和维生素D

8. 饮食中 ω⁃3 PUFA 与 ω⁃6 PUFA 相对摄入比增加、低脂奶制品的摄入或增加奶制品的摄入频率可能降低乳腺癌的发生风险,摄入含咖啡因的咖啡可以降低绝经后女性乳腺癌的发病率,食用大豆食品可显著降低女性乳腺癌的死亡和复发风险。

9. 应监测乳腺癌患者体重,进行体重管理,维持健康体重(体质指数 18.5~23.9 kg/m2 )。

10. 维持健康体重的干预措施:

  • 每2周定时(早晨起床排便后空腹)监测体重 1次并记录;

  • 每周至少 150 min 的 中 等 强 度 体 力 活 动(每周 5次 ,每 次 30 min);

  • 每周至少 2次力量性训练(大肌群抗阻运动);

  • 建议增加蔬菜、水果和全谷类食物、优质蛋白的摄入,限制酒精、红肉和加工肉制品的摄入。


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