一位医生预测错误的胃癌患者，到底哪种选择是对的？

医生会学习很多文献，加上临床上看过几百例甚至更多的同一种类型的肿瘤患者，经常可以对病情有比较准确的判断，但总是有特殊的病例存在，今天记录的就是几年前我遇到的这种特殊病例。

这是一位50岁女性，以上腹痛为主要表现，2015年诊断贲门胃底癌，侵犯食管，巨大溃疡性病变，病理为腺癌，PMMR，PET-CT提示胃癌和胃周多发淋巴结转移，考虑临床分期III期，外科评估有一定可能性切除不干净，进行了术前化疗以期望缩小肿瘤，仅仅用了2周期的三药联合方案：多西紫杉醇+顺铂+替吉奥，效果很好，患者腹痛消失，来我们医院继续复查CT和胃镜，发现肿瘤显著好转，外科判断适合手术。

我很高兴地告诉患者肿瘤好转了，缩小的非常多，可以手术了，患者知道后也很高兴，却开始收拾行李说不手术了，准备回老家。

我一下子很茫然，赶紧劝说患者，这病还没有好，怎么不手术了，不手术是会要命的。患者说她很害怕手术，我说我能理解你担心手术风险，但是你这个情况手术是最好的治愈机会，不做的话将来真的就没机会了。

经过长时间规劝，患者相信了我的话，同意手术，然后转科去了普外科。

结果2天后，普外科同事告诉我患者又拒绝手术出院了，这可把我整懵了，这不是谈的好好的要手术么，到底怎么回事。

赶紧又联系患者，患者告诉我外科医生告诉她要全胃切除且有一定风险，她害怕所以决定不手术了。我又重复交代了病情，甚至告诉她不进行手术治疗，通常1年或1年多的时间，肿瘤就会复发，很可能会死亡。但是，患者态度很坚决，虽然花了很长时间，但我的劝说没能成功，很是懊恼一段时间。

注意，我告诉患者1年左右会复发其实是有明确的依据：

因为所有的文献都表明：单药替吉奥能够控制胃癌的时间中位大约在4月，双药联合大约在6月左右，而最强的三药联合化疗，大约能控制7-9月。这患者虽然疗效很不错，但只做了2周期化疗，那很显然，1年内再复发的概率很高，这也是我告知的原因。

但结果是，1年过去了，没有复发。2年过去了，没有复发。3、4、5年过去了，都没有复发。

在初次化疗5年半的时候，患者复发了，再次就诊，药物治疗后又显著好转回家了，仍然拒绝手术。

医生不是神仙，没有人能预测2周期的化疗对于这位患者能够控制如此之久的时间。我的预判出现了错误，虽然我很高兴至少这5年多时间患者过的很好，但是我还是认为应该手术，因为很显然，通过既往的病情变化来判断，这位患者手术后几乎是必然治愈，虽然会有术后的一些并发症，我认为显然是值得的。

但是，我们也需要尊重患者自己的选择。医生所能做的是尽量交代清楚，并尝试给予患者最好的治疗。至于结果如何，有时真是要看患者的造化。

至于这个案例，我也不知道患者的决策是对是错。并不是每个患者都能像她这么效果好，即使效果很好，她的治愈概率仍然因为不进行手术而下降。唯一的好处是，在过去的5年多，她的生活质量非常好，没有遭受手术的创伤。

但是，这真的是正确的选择么？我很疑惑，依旧希望她能改变主意，进行手术达到治愈。不过，至少患者有一件事做的非常好，就是回家定期做增强CT和胃镜判断肿瘤有无复发。

所以，我想传达的一个理念：即使你没有遵从医生的建议，但也需要定期复查判断病情，而不是不管不顾。