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胃病不孤单,亲亲都会引发血案!

作者:小D|2016年09月01日| 浏览:480

HP感染,胃炎,胃癌,这是一种疾病的发生三部曲。当然曲终人散,并不是每个人都会在一生当中弹完一首三部曲。

 

但是对于感染了HP的人群,几乎都会发生慢性活动性胃炎,即HP胃炎;HP胃炎不仅是一种感染性疾病,确切地说是一种传染病。虽然多数HP胃炎患者既无消化不良症状,最终也不发生消化性溃疡、胃癌、胃MALT淋巴瘤等严重疾病,但终究风险会大很多。研究发现胃癌高发区HP感染的阳性率为62.5%,而低发区仅12.6%,这种情况类似于无症状的结核或梅毒感染。上帝就是这么公平,给你一个十字架去救赎,然后生活又诱导你犯罪。

 

胃炎到底是啥?

 

慢性胃炎分为全胃炎、胃窦炎(B型胃炎)和胃体炎(A型胃炎)。以胃体为主的萎缩性胃炎,胃癌发生风险增加;而以胃窦为主的胃炎患者中十二指肠溃疡的风险增加。

 

慢性胃炎的定义是胃黏膜有淋巴细胞、浆细胞浸润,“活动性胃炎”则是指胃黏膜有中性粒细胞浸润。

 

 

HP(Helicobacter Pylori)是定植于胃粘膜上皮的一种杆菌,其实每个人的胃肠道都有很多的细菌,不过大部分都是有益的,HP算是一个有害的。几乎所有HP感染者均存在慢性活动性胃炎。澳大利亚学者Marshall和Warren发现HP感染与胃炎之间存在正相关,并因此赢得2005诺贝尔医学奖。

 

 

证据在这里:

  • 80%~95%的慢性活动性胃炎患者胃黏膜中有HP感染;
  • HP分布以胃窦为主,与胃内炎症分布一致;
  • 根除HP可使胃黏膜炎症消退;
  • 在志愿者和动物模型中证实HP感染可引起胃炎。

     

 

我们能对胃炎做啥?

 

1:HP胃炎是一种慢性感染性疾病

 

HP感染难以自发清除而导致终身感染,除非进行根除治疗,才会消失。

 

我国成人感染率40-60%,不良饮食习惯、拥挤的居住环境会增加HP感染,HP感染100%诱发慢性活动性胃炎,15-20%发生消化性溃疡(十二指肠溃疡、胃溃疡,只有不到1%会发生胃癌以及胃黏膜相关淋巴样组织(malt)淋巴瘤等严重疾病,大部分患者有消化不良症状。

 

鉴于胃癌的发生模式:正常胃粘膜→浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→不典型增生→胃癌。

 

世卫组织将HP定为Ⅰ号致癌因子,胃癌的始动因子。

 

2:HP胃炎实际是一种传染病

 

HP可以在人-人之间传播。感染者和被污染的水是最主要的传染源。以口-口传播为主。前者主要通过唾液在母亲至儿童和夫妻之间传播,后者主要通过感染者粪便污染水源传播。

 

统计数据表明,HP感染有家族聚集性,150对夫妻,平均结婚6.5年内,一方HP阳性者,另一方78.94%阳性。

 

3:经常消化不良不要忘记它

 

 

消化不良主要指上腹部疼痛不适,餐后饱胀、上腹烧灼感、上腹胀气、嗳气、恶心和呕吐,是一组临床上很常见症状,人群中约10%~20%的个体存在消化不良,我国因消化不良就诊的患者占消化科门诊就诊者的50%。消化不良经相关检查后,可分为器质性和功能性两类,后一类消化不良占大多数。

 

HP胃炎是部分消化不良患者症状的原因,证据如下:

  • 志愿者吞服HP,证实可以诱发胃炎和消化不良症状;
  • 根除HP对患者消化不良症状的疗效较安慰剂高约10%,部分患者症状可长期缓解;
  • HP胃炎患者存在胃肠激素(胃泌素)水平改变,影响胃酸分泌,炎症可导致胃十二指肠高敏感和运动功能改变,这些改变可以引起消化不良症状。

 

但是呢,虽然HP是罪魁祸首,但罪不至死,因为HP胃炎患者产生消化不良症状或消化性溃疡,除HP感染外,尚需其他因素(遗传因素、环境因素、精神/心理因素等)参与。

 

4:冬瓜支招

 

HP感染多数发生在儿童时期,12岁以后较少发生感染,多数感染通过家庭内传播。日本是世界上胃癌发病率最高的国家,流行病学调查显示,HP感染者20岁以后就有部分患者发生萎缩/肠化生。出于预防胃癌目的,合适的搜寻HP胃炎年龄为12~20岁。

 

 

根除HP应作为消化不良处理的一线治疗,对于HP阳性患者,根除治疗是最经济有效的方法,美国,欧洲、亚洲已制订指南强烈推荐根除HP作为消化不良的一线治疗,好处如下:

  • 根除HP预防胃癌的研究分析结果显示,根除HP可预防消化性溃疡和胃癌;
  • 减少传染源;
  • 根除HP可消除消化不良的症状。

 

目前临床上根据患者药敏试验结果治疗和经验治疗,目前根除HP标准三联疗法为:PPI或铋剂选一种,克拉霉素、甲硝唑、阿莫西林和四环素里任选两种,具体方案为:

 

 

但是这几年HP耐药率上升,目前更推荐根除HP的经典四联方案:抑酸药(PPI)和G剂+两种抗生素联合治疗方案。具体方案为:

 

 

注释:

  • PPI:质子泵抑制剂,包括埃索美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg、兰索拉唑30mg和奥美拉唑20mg。
  • B铋剂:枸椽酸铋钾220mg,果胶铋240mg。
  • F:呋喃唑酮。
  • A:阿莫西林。
  • C:克拉霉素。
  • M:甲硝唑。
  • T:四环素。

 

在进行上述正规治疗周期以后,十分推荐所有患者均应在根除治疗后进行复查。复查最好采用尿素呼气试验和粪便HP抗原试验。

 

最后,冬瓜君祝所有咚友身体健康,早日康复。

本文仅供医学药学专业人士阅读

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