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牢记四句话,早诊早治癌中之王:胰腺癌

|2022年07月28日| 浏览:1475
这个肿瘤
是善于伪装的高手
它能假扮成其他疾病
会打出各种“烟雾弹”
让人难以看清其真面目
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它时常隐藏在人体深处
当你察觉到它的存在后
可能为时已晚
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它便是高度恶性的消化道肿瘤
素有“癌中之王”称号的胰腺癌
胰腺癌的发病情况
绝大部分胰腺癌患者的发病年龄集中在40~80岁之间,老年患者发病风险显著高于年轻人。然而近年来,胰腺癌的发病也出现了年轻化趋势
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在过去25年中,全球胰腺癌负担增加了一倍;国家癌症中心最新数据显示,我国胰腺癌年发病率约为4.29/10万,较15年前大幅升高而随着人口不断增长、社会老龄化加重以及西方化生活方式的普及,胰腺癌发病率预计在未来几年仍将持续升高。胰腺癌发病率升高的同时,其死亡率也一直居高不下。
由于胰腺是位于胃和脊柱之间,深藏于腹部深处的腺体,患者早期症状不典型,起病隐匿;多数患者确诊时已处于疾病晚期,丧失手术机会,导致胰腺癌预后差,多数患者确诊后生存期仅为1年左右诊断困难,治疗效果差是胰腺癌被称为“癌王”的主要原因。

胰腺癌应该如何治疗?

既然胰腺癌如此凶险难治
难道确诊胰腺癌的患者
就真的只能等待死神的降临吗?
当然不是!
内科医生善用放化疗等手段
制约肿瘤进展转移
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外科医生善用手术刀
将肿瘤精准切除
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内外兼修
方可有所突破
对于诊断明确的早期胰腺癌患者,应采取根治性的手术切除,术后常规行辅助化疗。
对于交界可切除胰腺癌和局部进展暂不宜手术切除等胰腺癌,可采取术前新辅助治疗,以减轻肿瘤负荷、降低肿瘤指标(CA199等),使肿瘤降期后行手术切除。
而对于局部进展期不可切除或合并远处转移的患者,可采用姑息性化疗控制肿瘤进展,延长生存时间、提高生活质量。
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可手术切除患者,根据肿瘤部位不同,采用不同手术术式。对于胰头部肿瘤,常规使用胰十二指肠切除术;对于胰体尾部肿瘤,常规采用胰体尾加脾切除术。
对于晚期患者,应根据患者体能状况,首选联合治疗方案,如FOLFIRINOX、吉西他滨联合白蛋白结合紫杉醇或吉西他滨联合替吉奥等,体能状态差者可选择吉西他滨或替吉奥单药方案。
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一线化疗后进展的胰腺癌患者,可依据已使用过的药物、患者体能状态、合并症及不良反应等,选择非重叠药物开展二线化疗。
局部进展期或转移性胰腺癌患者应进行基因检测,有助于指导选择最佳药物治疗方案。
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免疫治疗是当前肿瘤治疗最热门、发展最迅速的领域,免疫检查点抑制剂已成为某些肿瘤患者的新型治疗方法。
而胰腺癌患者尚未从免疫治疗中获益,细胞毒性T细胞相关抗原4(cytotoxic T lymphocyte associated antigen-4,CTLA-4)单抗或程序性死亡[蛋白]配体-1(programmed death ligand-1,PD-L1)单抗用于晚期胰腺癌的研究结果并不理想。目前,CD40激动剂、溶瘤病毒、转化生长因子-β(TGF-β)受体抑制剂、嵌合抗原受体T细胞(chimeric antigen receptor T-cell,CAR-T)疗法等免疫治疗方法在临床前研究已有初步进展
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此外,多药诱导化疗后联合消融放疗、肿瘤治疗电场等新兴治疗方式,也将为胰腺癌治疗带来福音。

如何早期发现胰腺癌?

早期发现和诊断是胰腺癌治疗的关键,早期患者手术治疗后可显著延长患者生存期,那应该如何早期发现胰腺癌呢?
首先,我们要明确
胰腺癌的高危因素
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在我国,满足以下任何一项
即可认为存在胰腺癌患病风险:
1、年龄超过40岁且出现非特异性腹部症状
2、胰腺癌家族史
3、新发糖尿病,尤其是60岁以上患有非典型糖尿病或快速发展的胰岛素抵抗,且无家族史或肥胖症
4、慢性胰腺炎,特别是伴有癌前病变
5、导管内乳头状黏液性肿瘤
6、家族性腺瘤性息肉病
7、良性疾病远端胃大部切除术,尤其是切除术后20年
8、有吸烟史、饮酒史或长期接触有害化学物质
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目前早期筛查的主要手段有:
1、肿瘤标志物
常用的有糖类抗原19-9(CA19-9)、癌胚抗原(CEA)、CA125等,由于肿瘤标志物缺乏诊断特异性,肿瘤标志物升高对胰腺癌的诊断起提示作用,需进一步影像学检查明确。
2、薄层CT
诊断胰腺癌最常用的方法,能清晰显示肿瘤大小、位置、密度及血供情况。
3、PET-CT
可显示肿瘤的代谢活性和代谢负荷,有助于早期发现胰腺癌和评价全身肿瘤负荷。
4、超声内镜
超声内镜引导下细针穿刺活组织检查,已成为胰腺癌定位和定性诊断最准确的方法。
5、MRI、ERCP(经内镜逆行胆胰管造影术)等筛查手段
CT作为诊断胰腺癌最常用的方法,在薄层CT扫描尚未普及时,多数病人由于CT扫描未触及肿瘤层面而漏诊;薄层CT的出现大大增加了胰腺癌早期诊断率。
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如何避免胰腺癌找上门?
确诊患者应如何面对?
对于普通人群,应保持良好的生活习惯。不吸烟、少饮酒,控制高脂、高蛋白食物的摄入,加强身体锻炼,保持良好情绪,学会释放生活中的各种压力。对于胰腺癌确诊患者,也应保持良好心态。
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目前,越来越多医院建设起了肿瘤的多学科综合治疗团队,如复旦大学附属肿瘤医院开设有虞先濬教授的胰腺肿瘤多学科门诊。对于胰腺癌患者而言,多学科综合治疗能够帮助他们减少跑腿、多看专家、得到更全面的评估,从而实实在在获益。
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此外,在晚期病人的治疗中,综合治疗的理念也尤为重要。癌症的晚期并不是“无药可救”,合理的综合治疗能使得病人过得更有尊严、更为舒适地度过每一天。
例如,在癌症疼痛的控制中,既可以由内科给予止痛药,也可以由麻醉科进行神经阻滞,还可以由心理科进行心理治疗,通过多学科评估,能够给予患者最合适的疼痛控制方案。
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癌王早已不是不治之症
我们必须正视它,面对它!


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